2018年06月07日
第1次提问
男,71岁,体重55kg,有20年高血压史。最近频发低血压,心脏难受,头晕、眼睛花。
2018年06月07日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
老年人高血压的过程中出现低血压,结合目前的症状,有明显的脑供血不足的情况,要担心是不是心脏出了问题。
因为影响血压的主要有三个因素,一个就是血容量,另一个就是心脏的收缩力,还有一个是血管的阻力(也就是动脉硬化的程度),动脉硬化是逐渐进展的,血管阻力也越来越高,所以血压会逐渐升高,血容量一般不会太明显变化,那么排除法的话也主要考虑心脏是否有情况,我来跟您了解下看看心脏是不是有什么异常:
1.最近老人有没有说心里发慌?
2.有没有心里咯噔一下漏掉一拍的感觉?
3.晚上睡觉还能平躺吗?还是需要垫很高的枕头?
4.近期有无胸口严重的憋闷感或者胸口痛?
5.除了高血压外,以往有无糖尿病?抽烟史如何?
6.目前在服的药物有哪些,可以拍张照片吗?
7.这些低血压、头晕、眼花出现之前,有无明显的可以找的到的原因(比如有什么特殊情况?)

您先回答我,老人的情况大概是要到医院就医的,我根据您的回复给您个初步考虑。
2018年06月08日
第2次提问
我的低血压是间隙发作的,当低血压时,心里发慌,有咯噔一下的感觉。晚上睡觉早就不能平躺,只能右侧卧或垫一个很高的垫子。胸口不痛,但是有憋闷感。没有糖尿病。31岁前有6年抽烟史。目前在服的药有尼群地平、拜阿司匹林,另外还每天服液体钙和维生素B1,因睡眠不好有时服用褪黑素,也服用了几天右佐匹克隆片。低血压几年前发生过,是因为服用降压药过量,以后每次服用前量血压就没再发生过。这次发生时我以为是脑缺血,怀疑是否有脑血拴。去医院查了CT,没有发现血拴或梗塞。在这段时间因为睡眠不好,白天经常精神不好,出门遛狗时也是头晕眼花,但程度上不如低血压时。我曾经怀疑是右佐匹克隆片有副作用导致嗜睡,立即就停了。现在看来可能是低血压引起的脑缺血。我最近并没有拉肚子的情况,不应该有血容量的减少,那心脏可能有问题。谢谢王医生!
2018年06月08日
王飞宇医生
您好,抱歉让您久等了。
以目前您的症状来看,需要对心脏进行一些相关的检查来排除是否有心脏疾患。
1.心电图检查+心脏彩超检查:这俩检查是您要做的第一项检查,看看能不能发现一些明显的与血压有关的心脏疾病,比如心律失常、心功能不全等。

如果第一步检查没有任何发现的话,需要进行第二步的检查:
2.动态心电图检查+运动试验检查,

以上两步骤的检查,基本能明确您有无心脏问题,以及是否由于心脏问题导致血压降低,应该来说,按您的回复,第一步可能就会有所发现。

如果您有疑问的话可以继续提出来,我会尽力帮你解答的。

祝好~!
2018年06月08日
第3次提问
王医生你好!这里是我最近的心电图检查结果。我暂时还没有做彩超,请你先根据心电图做一下初步的判断。

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2018年06月08日
王飞宇医生
您好,初步判断的话,目前心电图未见明显心律失常,但I avL导联,V4-V6导联的T波是低平改变或倒置改变,提示存在不小范围的心肌缺血。这是与你发作性血压低有关的一个可能因素,也就是怀疑有冠心病。不过冠心病,发作心绞痛的时候出现血压低,往往伴随胸口的不适感,目前还不太能确定就是冠心病引起的血压低,还望您完善检查后,可以详细评估。

祝好~!

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: