2018年06月07日
第1次提问
大夫,您好,我的妈妈今年67岁,前两天常规体检,查出来尿蛋白一个加号,眼睛眼底有轻微黄斑扩散的情况,血糖在体检时空腹血糖7.7,昨天又在医院查,空腹血糖6.9,她之前都会定期检查血糖,基本在6.6上下,所以都是控制饮食,但没有吃降糖药物,血脂血压正常,请问这种情况是糖尿病综合症或者并发症吗?您建议后续做什么检查吗?需要住院治疗吗?需要开始吃降糖药吗?日常饮食需要注意些什么?非常感谢!
李连喜医生
你好,感谢你的信任和提问!
由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。

因为现在有工作要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。


2018年06月07日
李连喜医生
因为工作比较忙,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。
1.请把身高体重告诉我一下。
2.请把近期所做的所有检查拍照发给我看一下。
3.目前的服药情况,指所有的用药。
4.根据你提供的资料,你妈妈糖尿病诊断应该是明确的,出现的蛋白尿有可能是糖尿病的并发症,也就是糖尿病肾病。需要做进一步的相关检查。后面会和你说的。
你把前面我问的几个问题,先告诉我一下。
2018年06月08日
第2次提问
李主任,感谢您的答复,我妈妈身高158,体重61公斤,近期检查的结果如图,还做了一个肾功能的检查,正常,肾功能的检查结果我现在没有,她前天就近住院了,住院后医生没让吃降糖药,现在每天输液体血拴通,说是改善微循环。请问这个糖尿病并发症基本可以确诊吗?感觉没有经历糖尿病的过程,会直接进入并发症的阶段吗?我这两天在丁香医生上看了一些科普文章,糖尿病肾病现在是可逆的吗?后续治疗和检查,非常需要您的专业指导。

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2018年06月08日
李连喜医生
好的,情况我知道了,建议如下:
1.根据你补充的资料来看,糖化血红蛋白是正常的。所以还是需要先明确一下到底是否存在糖尿病或者是糖尿病的前期。因为糖化血红蛋白是反映最近三个月的血糖水平,所以也有可能是糖尿病刚发生,而以前一直是存在糖尿病前期,所以导致糖化血红蛋白不是很高。
2.另外查的尿微量白蛋白确实有升高,肯定是存在肾病,但肾病的原因有很多种,不仅仅是糖尿病引起,高血压或者本身肾脏疾病,都会导致尿微量白蛋白增高。
根据现在的尿微量白蛋白的水平来看,属于微量蛋白尿,微量白蛋白尿经过治疗后,一般是可以逆转的,不用过分担心。
因为糖尿病前期也会引起肾脏的损害,所以也是有可能出现糖尿病肾病。
3.综上所述,建议做相关检查,明确是否存在糖尿病以及糖尿病是否已造成一些相应的损害,所以建议做以下检查:
空腹血糖和餐后两小时血糖。
空腹C肽和餐后两小时C肽。
肝功能
血脂四项(胆固醇,甘油三酯,高密度脂蛋白,低密度脂蛋白)。
眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。
肌电图以明确有无糖尿病神经病变。
颈动脉和下肢动脉超声检查,以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。
4.因为糖尿病视网膜病变是糖尿病特征性的并发症,所以如果存在糖尿病视网膜病变的话,那尿微量白蛋白发生的原因,基本要考虑糖尿病或糖尿病前期引起。
2018年06月09日
第3次提问
昨天眼底检查结果是糖尿病视网膜病变,是不是就可以确诊糖尿病?现在的情况严重吗?眼睛和肾都可以治愈吗?治疗上,您如何建议?日常饮食护理上,您如何建议?非常感谢!谢谢
2018年06月09日
李连喜医生
1.如果明确存在糖尿病视网膜病变的话,那糖尿病的诊断就基本明确,蛋白尿也应该是糖尿病肾病引起的,因为前面和你说过,糖尿病视网膜病变是糖尿病特异性的慢性并发症。
2.根据微量白蛋白的数值来看,目前出现的糖尿病并发症还是比较早期的,及时治疗应该可以控制住病情发展,但目前为止,糖尿病的并发症还不能治愈,只能控制病情的发展,例如微量白蛋白尿通过治疗可以恢复到正常。
目前糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变,建议服用以下药物:
羟苯磺酸钙早晚各0.5(1片)。
缬沙坦每天服用一次,每次服用40毫克,缬沙坦是治疗高血压的药物,但也可以用于治疗糖尿病肾病,降低尿白蛋白的排出。
3.饮食方面,除了糖尿病饮食以外,因为目前已合并糖尿病肾病,因此建议粗蛋白例如豆制品少吃,尽量吃优质蛋白质,例如鸡蛋鱼肉等,但总量也需要适当控制。这样也有助于蛋白尿的控制。
我发一张我们医院的糖尿病饮食单给你看一下,你可以参考一下。
糖尿病患者的饮食建议如下:
一般来说,主食要适当控制,每顿的主食量不要超过二两,面条、米饭、馒头、面包都属于主食。含糖在10%以上的食物尽量少吃。水果可以放在两餐饭之间吃,例如早饭和中饭之间,中饭和晚饭之间,但每次吃的水果量不要太大,例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入,尽量减少零食摄入,多吃含纤维高的蔬菜。
4.建议你买一个血糖仪监测一下血糖,血糖不稳定时每周测2到3天的全天血糖,血糖稳定后每周测一天的全天血糖就可以。
全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖,共4次血糖。通过血糖监测,可以为降糖治疗方案的调整提供有价值的信息。有了血糖监测的结果,降糖方案调整会更准确、更合理。

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TA的问答

症状及患病时长:2022.8确诊甲亢Graves病,服用赛治1.5片/次/天,易善复2片×3次/天,百赛诺1片×3次/天,一个月后调整为赛治减为5mg(半粒)/天早上空腹吃至今。近期检查血常规、肝功能、甲功与上次复查相比有明显差异(上次复查后也向您提问了,有历史记录),检查时是未吃早饭但服药了的状态。TSH升高,从上一次的2点多变成现在5.447,肝功能AST/ALT为1.9(近期服用了一些保健品和减肥饮品,可能与之有关),血常规正常。 需要解答的问题:是否继续每日服用0.5片赛治?是否需要去医院进行其他检查或处理?症状及患病时长:桥本甲状腺炎➕甲状腺结节 两年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生请问我需要穿刺吗?癌变几率大吗? 前面两张是我两年前的检查结果 后面两张是我最近的检查结果症状及患病时长:一个半月 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 父亲最近两个月腰间盘突出,一直疼痛,瘦了20斤左右。用药治疗恢复后,去医院体检,检查出甲状腺有问题。医生开了些药,让半个月后回去复查。由于家里医疗资源有限,父亲现在有些焦虑,所以请医生帮忙看看我父亲甲状腺问题严重吗?需要手术吗?应该怎么治疗?症状及患病时长:病情描述:2019年患甲亢一直吃赛治2022年停药,2023年3月份检查复发吃药至今,现在发现可能怀孕了,上次月经开始日期是1月28日,2月初检查过指标,上周日检查过指标 就医及用药情况:每天吃半片塞治,目前将近一周未吃药了 需要解答的问题:现在是停药一段时间好还是换成丙硫氧嘧啶症状及患病时长:李主任您好,我21-23年体检发现抗甲状腺球白抗体持续增高,从140至302,,发展至23年底还伴有促甲状腺素偏低 数值为0.1,这几天重新检测了下,B超结果如图,血检Tg为0.25,TgAb为18.6,TRAb2.09,具体情况如图 近三月来发现睡眠质量明显下降,尤其梦多 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 请问我这种情况该如何治疗,平时生活和饮食上需要哪些注意点。