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您好！感谢您的信任与提问。
除图8之外，其它资料我在门诊应该已经看过。

从图8，血尿M蛋白鉴定及免疫固定电泳检查报告来看：
血清蛋白电泳检出M蛋白占总蛋白的52.7%（正常情况，是检不出M蛋白的，即为0），这个比例很高了。结合血清免疫固定电泳的结果，证实检出的血M蛋白成分为“IgA-κ”。略微不便的是，报告没有直接给出血M蛋白的定量值，也就是定量为多少g/L。在诊断以及将来治疗后判断疗效时，都是需要知道血M蛋白定量值的，而不是以比例来评价。
如果参考图6，5月31日在大连查的血生化做参照，总蛋白111，来推算，血M蛋白定量大约为58g/L。这也与图8报告中的血IgA 56.5g/L很接近。这样，目前，作为大致估算，可以把血IgA的值视为血M蛋白定量值来对待。
根据图8报告单，可以计算出尿M蛋白定量为2.695g/L。
免疫固定电泳的结果，与大连的资料，我当时门诊怀疑的是相符合的。

综合一下，从图8检查结果来看，血尿M蛋白鉴定检出M蛋白，数值符合多发性骨髓瘤诊断标准。

加上图9、图5的骨穿及流式免疫分型检查结果，可以诊断多发性骨髓瘤。

从图9骨穿结果看，原始浆细胞5%，达到2%以上，从形态学来说，属于恶性度比较高的多发性骨髓瘤。

应该尽快完善门诊提到的那些检查，明确病人的分期，判断病人是否存在“SLiM-CRAB”（骨髓瘤细胞≥60%、血清游离轻链受累:非受累＞100、核磁影像学检查发现骨病灶、高钙、肾功能不全、贫血、骨病）等异常。

如果存在“SLiM-CRAB”，则属于症状性多发性骨髓瘤（也称为活动性多发性骨髓瘤），需要开始诱导化疗及后续治疗。

如果经过系统排查，无上述问题，则属于无症状多发性骨髓瘤（也称为“冒烟型多发性骨髓瘤”）。可以先采取定期观察（wait and watch）的措施。

介绍以上，希望对您有所帮助。

后续如有问题，可随时联系我。

祝诊疗顺利！

抱歉，先更正一下上面的两处笔误：
一处是“2.695g/L” → “2.695g/24h”
另一处是“受累:非受累＞100” → “受累:非受累≥100”

回答您追问的问题：
1、骨髓原始浆细胞＞2%，在形态学上属于原浆型骨髓瘤，提示恶性度较高。注意，这是看问题的维度之一，“在形态学上”。
而实际上决定骨髓瘤疾病预后的因素有很多，至少包含宿主因素（病人本身的一般情况）、肿瘤特征和治疗方式及对治疗的反应3个大类，单一因素常并不足以决定预后。
骨髓形态，以及更为重要的FISH、染色体等结果都属于“肿瘤特征”这个大类中的一部分。
简单点说，骨髓形态认识到即可，但不代表全部，不要过分解读。
目前看到的资料，并不能预测疾病发展快慢，也不预测将来是否“好治”。

2、并不完全如此。
骨穿应该是多部位，而不是只穿一处（尤其是原幼浆比例不算太高的时候）。骨髓活检，注意有无刚果红染色阳性。
骨病的判断，至少要包括头颅、骨盆、上下肢骨、胸骨肋骨肩甲锁骨以及全脊柱等，并以CT或PET-CT更好（敏感度比X线高，易于发现早期病变）
常规至少要做颈椎、胸椎、腰椎这几个部位的核磁检查，一方面是检查有无5mm以上的局灶性骨质破坏，另一方面很重要的是查看有无髓外浆细胞瘤、尤其是椎管内的占位。前面CT或X线检查发现可疑的病灶，如有必要也要考虑行局部核磁检查。
概略点说，最主要的是SLiM-CRAB，但：一方面这个具体判断是比较专业和具体化的；另一方面也不是绝对只局限于这个，如果有浆细胞病引起的其它靶器官损害（比如伴淀粉样变或髓外瘤），也要考虑。具体情况具体分析，实际病情的判断，不能完全按条条框框太过于绝对化。

3、不需要。
现在说的“冒烟型骨髓瘤”，一般已经把以前所说的高危型冒烟型骨髓瘤划出去了（直接划为活动性骨髓瘤而给予治疗）。剩下的“冒烟型骨髓瘤”不需要治疗——提前治疗不一定能获益。

4、去年9月1日以后，万珂®（药物名称：硼替佐米）进入全国医保药品目录，辽宁也不例外。不过，每个省市在具体执行政策上有区别，北京市的情况并不适用你们。
具体的事项或执行，需要问你们当地的医保管理部门。一般来说，即便异地医保结算，你们的报销政策也是遵循当地的相关规定，而并非就诊地的报销比例。

5、谢谢您通过好大夫咨询。
因空余时间有限，好大夫APP我用得少。如有问题咨询，通过这个平台更好一些。感谢您的理解。

好的。如有需要，随时联系～

祝好！