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2018年06月06日
范医生您好，我儿子今年四岁半，一年前（三岁半）因睡觉打鼾、讲话口吃在昆明儿童医院检查出腺样体肥大，建议行等离子手术，当时做听力检查时右侧耳朵听力稍差，术后恢复良好，不再打鼾，抵抗力、睡眠均明显好转，今年以来感冒后经常诉耳朵疼，感冒好了以后也就不再说耳朵疼，未引起重视，一月前未感冒时诉耳朵疼伴夜间低热，口服抗生素后缓解，一周前行外耳道镜检查提示左侧得过中耳炎已痊愈，右侧中耳积液，较严重，医生诉积液占中耳四分之三，经口服阿莫西林、板蓝根片、氨溴索口服液及微波治疗后耳朵疼症状缓解。我在丁香园上阅读过有关分泌性中耳炎的诊疗指南。，现在仍有很多疑问：
1、我儿子术后仍持续反复存在口吃现象，表现为表达发起障碍、单字重复，短时记忆较差，是否是右侧听力下降造成的言语语言发育障碍？
2、我儿子目前的情况是否属于分泌性中耳炎中高危人群（需要尽早外科干预）？
3、我儿子目前的情况该做哪些检查？做哪些评估？怎么判断该保守治疗还是该手术治疗？
4、目前国内有哪些较为先进的治疗儿童分泌性中耳炎的方法？
5、外科治疗有哪些手术方式，都有哪些风险？
6、如果保守治疗需注意些什么？
问题有点长，麻烦范医生了！
你好，从头像上看样子是同行，感谢提问。稍等我把问题一并整理回复！请稍等！
2018年06月06日
首先，儿童期急性中耳炎疾病罹患率较高，多可自愈或经药物保守治疗后治愈。部分患儿如治疗不当可迁延成慢性分泌物中耳炎。表现为平常孩子注意力不集中，有时呼喊孩子无反应，看电视时声音较大。儿童期多和上呼吸道感染，慢性鼻炎鼻窦炎，腺样体肥大等因素有关，检查发现时多同时伴有上述疾病。分泌性中耳炎的确诊多通过听力学测听和声导抗，结合耳内镜进行鼓膜形态的检查进行确诊，如有夜间睡眠打鼾，扁桃体炎反复发作，鼻塞流涕，打喷嚏等症状时需要进行病因检查，如鼻烟镜或鼻咽侧位片明确腺样体是否肥大，鼻窦ct明确是否合并鼻炎或鼻窦炎。早期可行药物保守治疗，如滴鼻剂改善咽鼓管口黏膜肿胀，粘液促排剂及抗生素治疗，必要时结合局部理疗治疗，部分患儿多可治愈。如治疗效果欠佳需要在病因治疗的基础上进行鼓膜穿刺或置管。
2.高危人群一般指容易罹患上呼吸道感染，扁桃体腺样体肥大，合并鼻炎鼻窦炎的患儿。
3.目前一般需要行听力学检查明确诊断，单从电耳镜检查并不确切。行鼻咽镜检查明确腺样体是否复发。如果有长期鼻塞流涕打喷嚏等症需要明确有无过敏性鼻炎，鼻窦炎，必要时行鼻窦ct检查明确诊断。
治疗方案应该根据上述高危因素，是否经过正规保守治疗及保守治疗过程中疾病恢复程度进行综合评估。
4.目前治疗分泌性中耳炎主要是，滴用鼻腔粘膜减充血剂如呋麻滴鼻剂，鼻喷激素药物如糠酸莫米松鼻喷剂布地奈德鼻喷剂等，粘液促排剂，如桉柠蒎，氨溴索等药物。可结合局部理疗烤电治疗。目前有一种设备叫咽鼓管自动吹张器可对分泌性中耳炎治疗有一定的益处。此外，外科治疗主要是在病因治疗，如腺样体切除，扁桃体切除，鼻窦炎手术治疗鼻息肉切除的基础上行鼓膜置管或穿刺手术。应该还没有其他的比较先进的手术方法，主要就是这些。
5.手术治疗一般指得就是鼓膜置管，就是在鼓膜表面置放鼓膜通气管，以达到鼓膜通气引流的目的，孩子一般需要全麻手术，手术时间大概几分钟左右，手术风险较小，主要是术后护理，短期内不要剧烈活动，洗澡洗头注意耳朵内不要进水，避免感冒勿用力擤鼻，去除原发疾病，半年后取出通气管，鼓膜多可自愈。
6、如果要是保守治疗的话，就是在除外腺样体复发，鼻窦炎之后，局部应用一些药物，如鼻喷激素，继续服用氨溴索或换成欧龙马滴剂。抗生素等药物不宜长期应用，此外可以看看咽鼓管自动吹张器，对治疗也有一定帮助。
2.高危人群一般指容易罹患上呼吸道感染，扁桃体腺样体肥大，合并鼻炎鼻窦炎的患儿。
3.目前一般需要行听力学检查明确诊断，单从电耳镜检查并不确切。行鼻咽镜检查明确腺样体是否复发。如果有长期鼻塞流涕打喷嚏等症需要明确有无过敏性鼻炎，鼻窦炎，必要时行鼻窦ct检查明确诊断。
治疗方案应该根据上述高危因素，是否经过正规保守治疗及保守治疗过程中疾病恢复程度进行综合评估。
4.目前治疗分泌性中耳炎主要是，滴用鼻腔粘膜减充血剂如呋麻滴鼻剂，鼻喷激素药物如糠酸莫米松鼻喷剂布地奈德鼻喷剂等，粘液促排剂，如桉柠蒎，氨溴索等药物。可结合局部理疗烤电治疗。目前有一种设备叫咽鼓管自动吹张器可对分泌性中耳炎治疗有一定的益处。此外，外科治疗主要是在病因治疗，如腺样体切除，扁桃体切除，鼻窦炎手术治疗鼻息肉切除的基础上行鼓膜置管或穿刺手术。应该还没有其他的比较先进的手术方法，主要就是这些。
5.手术治疗一般指得就是鼓膜置管，就是在鼓膜表面置放鼓膜通气管，以达到鼓膜通气引流的目的，孩子一般需要全麻手术，手术时间大概几分钟左右，手术风险较小，主要是术后护理，短期内不要剧烈活动，洗澡洗头注意耳朵内不要进水，避免感冒勿用力擤鼻，去除原发疾病，半年后取出通气管，鼓膜多可自愈。
6、如果要是保守治疗的话，就是在除外腺样体复发，鼻窦炎之后，局部应用一些药物，如鼻喷激素，继续服用氨溴索或换成欧龙马滴剂。抗生素等药物不宜长期应用，此外可以看看咽鼓管自动吹张器，对治疗也有一定帮助。
今天晚上急诊病人很多，都是一个一个字敲的… 久等了 抱歉！
TA的问答
医生你好，之前有试过针灸，结果令到自己有神经性耳鸣，之后食左神经药物，但令到自己有胃食道逆流，后来试过高压氧治疗，但令到自己听力下降，现在可以怎么办？
症状描述:孩子三周半，从不到一岁多时我们就发现孩子平时总是张着嘴，睡觉嘴也经常闭不上，但是睡觉时观察和用手试鼻息发现他并没有用嘴呼吸，就算是现在也没有打鼾的情况。
最近一年多以来，孩子经常性的鼻塞，鼻子里基本每天都有干鼻屎，呼吸不畅，给孩子买了盐水喷雾，每天晚上喷一些，取出鼻屎后呼吸通畅了，但是还是张嘴睡觉，平时白天呼吸通畅也是习惯性的张着嘴。晚上鼻塞严重时开始张口呼吸。
嘴唇总是很干容易开裂，怀疑孩子经常用嘴呼吸。
家里有洗鼻器，但是孩子对盐水喷雾都很抗拒，更不用说洗鼻器了，根本不用。
所以孩子这个情况属于腺样体肥大吗？该吃药还是怎么治疗呢？没有给孩子查过过敏原，经常鼻塞是腺样体的问题还是过敏的问题呢？范医生你好～我前几天上火，导致喉咙不舒服及发烧，现在烧退了但是咳嗽变得越来越严重，快到生理期～
症状描述：
喉咙痒、咳嗽。特别是晚上咳嗽特别严重，基本上躺在床上就咳个不停根本无法睡觉。试过蜂蜜止咳但是作用不大。
有痰、鼻塞，而且鼻子的分泌物会流到喉咙里。痰很难咳出来，每次咳不到痒的点。
患病时长：3天
用药情况：对乙酰氨基酚、感康、溶菌酶含片、复方鲜竹沥液、川贝枇杷膏你好，我最近容易咳嗽，鼻子痒，喉咙眼睛也痒，流清鼻涕，晚上睡到一半鼻子会堵住。今天眼睛突然很不舒服，一直流眼泪，感觉有异物感。比平时红血丝多。最近嗓子不舒服，嗓子一直痒，会咳嗽，有时候憋着不咳嗽会感觉上不来气；
舌尖也疼，疼了好长一段时间了；
鼻子经常有一个是不通气的，时有鼻涕，干鼻痂，困扰了好一段时间。前段时间吃了三四天阿奇霉素也没太大好转，。遂停药
