2019年09月26日
第1次提问
你好,医生。一周前咨询过你。当时孩子干咳一周,一天三五次,一次三四声的样子。当时你认为是气道高反应。让服用易坦静。和盐酸西替利嗪。但是,当时,孩子状态好,无任何异常。所以我不愿意给吃,也没吃。最后过了一周,有一天下午着凉。开始流鼻涕,第二天咳嗽加重一些,有痰,然后晚上睡觉哭了两阵子,第三天早上起来咳嗽加重,带来医院。查了血常规、肺炎支原体、拍胸片。最后血常规显示白细胞高。我也不是很能看得懂,因为以前看过科普文章,说白细胞高不一定是细菌感染,但是支原体阳性+。胸片确定支气管炎。(附图)我想问是否我当时听您的,及时吃药,就不会发展成支原体感染。医生让输液,我有些排斥,但是还是输液了,今天是第三天。孩子咳嗽减轻很多,就是有痰。然后上一个医生说最少打五天,今天这个医生,说三天就差不多,明天来复查,确定是否要打针,现在家人执意要最少打五天,我也很矛盾。还有,我们这种情况是否必须要打针。孩子至始至终状态都特别好。所以很纠结。是不是没有及时用药,耽误孩子。一直以来,都是秉承状态好,不严重,不用药。但是好几次下来。感觉这个做法是不是不对。还是对科普文章有误解。谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月26日
赵永强医生
感谢你的一直以来的信任。
仔细了解你详细的描述,结合发来的图片信息,
血常规确实不考虑存在明显的细菌感染,胸片考虑存在支气管炎表现。
肺炎支原体的抗体阳性,考虑考虑存在肺炎支原体感染的可能性大。
结合孩子存在半月的咳嗽,在着凉后加重,应该考虑诊断支气管炎,病原考虑肺炎支原体。
这一次的肺炎支原体感染导致的支气管炎的咳嗽表现,应该和你描述的上一次的咳嗽是不一样的。
所以你也不用纠结是不是没有及时用药导致的,很多的气道高反应,只要是不是很严重,基本都会好转的。
对于肺炎支原体的治疗,目前都没有诊断肺炎,也没有胸部的湿罗音,胸腔积液等异常,治疗上除了对发热、咳嗽等症状进行退热、雾化止咳等治疗外,肺炎支原体的治疗主要是大环内酯类的抗生素。
首选阿奇霉素,药效最强,耐药率更低,用药频次低。
另外还可以用克拉霉素、红霉素等。
如果症状不是严重感染,可以口服阿奇霉素,总量 10 mg/kg 5天 一个疗程。一般一个疗程,如果是严重的肺炎,可能需要两个疗程。
严重者,可能还需要其他的辅助治疗。
目前宝宝情况明显见好,考虑确实是这一次感染所导致的。
饮食上的建议主要是防止刺激性食物的摄入,注意防止剧烈运动,呼吸道感染有一定的传染性,注意室内通风。
祝宝宝早日康复。
赵永强医生
你的理解是正确的,就是看症状,不严重,状态好,是不需要用药的。
当然要及时的判断病情,比如发烧时候是不是存在并发症,咳嗽时间久了,需要医生判断咳嗽的病因,
当然,治疗的期间有时候也会合并不顺利的情况发生。需要我们积极配合。
这次的感染整体来说不是很严重的,积极治疗,恢复是没有问题的。
2019年09月26日
第2次提问
谢谢。医生诊断就是支气管炎。我们四月份。得过一次喉炎,也查了支原体,好像也有,但是医生说不用管。我感觉这次打点滴,主要是针对支原体阳性。所消炎的。今天打针是第三天。还需要打吊瓶吗。或者还是根据明天复查来说。还有,孩子现在支原体阳性。我查了说,3-6月都不会消失。那我们今后要注意什么,如果孩子生病,是否要当即用药,以免又加重。或者还是先观察。还有这次打针结束,是否还要接着服用一段时间消炎药。
2019年09月26日
赵永强医生
好的,收到。
四月份的抗体阳性,和现在的抗体阳性关系应该不大。毕竟都快半年的时间了,
确实对于支原体抗体阳性,我们要辩证的看,有些时候,即使查出了阳性,不过没有呼吸道症状,也不推荐用药治疗的。
当然,这个抗体确实会持续存在2-3月,甚至更久。
所以主要看临床表现,结合辅助检查。
这次的治疗有效果,更能说明是新近的感染。
这一次的用药推荐用5天一个疗程的。
不是说所有的疾病,都是出现症状了就要用药的,要相信孩子机体的自身免疫系统。除非对那些存在免疫缺陷的孩子,我们的治疗才那么的积极。
这次的感染后基本不需要用口服药物了,但有可能会出现一段时间的感染后咳嗽。
平常生活中尽可能避免接触呼吸道感染的病人,避免到人多空气污浊的环境中去;按时预防接种,加强锻炼,多晒太阳,注意室内空气流通和保持一定湿度,及时增减衣物,均衡饮食等都非常重要。

TA的问答

我家女孩7岁半了,最近两年总是阶段性的呼吸喘,像很憋的感觉~我拍了视频就是这种喘息五岁男童,8号发现有点咳嗽开始吃药一个星期没有气色然后到医院门诊吊水,吊水第四天还是没有起色就住院医生确诊是细菌性肺炎,肺炎支原体性肺炎,呼吸道合胞病毒感染,咳嗽变异性哮喘,26号出院回家依旧咳嗽,每天雾化做了孟鲁司特钠咀嚼片吃了(半岁的时候发现有支气管哮喘一直在湖南省儿童医院复诊用药到2020年12月份断药那边的专家说好了)赵教授您好,孩子前天晚上7点放学回来开始咳嗽,到现在服用了一包修正二丁颗粒和昨天到现在服用了三包小葵花小儿咽扁颗粒,孩子3岁10个月,自述嗓子疼、有点痒,症状就是咳嗽,精神状态好,吃饭也都正常。我拿手机手电照了下感觉喉咙有点肿赵医生您好,我们又来了,先给您一个反馈,上次喝了易坦静,很快就好了,都没来得及拍片,谢谢您。 这回是宝宝小鸡鸡的问题,如图,在前端皮下,好像有一粒白白的米粒一样的东西。不知道是怎么回事。 在这前两天,突然有一天他说小鸡鸡痛,不能尿尿了,后来我们问了这边的医生说可能是发炎了,我们用高锰酸钾片冲洗了一下,第二天就好了,后来是爸爸给他洗的时候发现的这个白色颗粒,所以出现多久了也不太清楚,应该是没有什么感觉的。宝宝三周,昨天开始咳嗽的比较厉害,今天到医院检查是支气管肺炎,本来医生是建议住院打点滴,我觉得他精神状态什么的都还好,就想先做雾化看看效果,今天早上做完一次雾化咳嗽少了很多,医生你看这种情况需要住院打点滴吗?