2019年09月26日
第1次提问
小肠间质瘤确诊后,开始服用格列卫两个月,最近出现严重皮疹,嗜酸粒细胞高达2.8,应该是格列卫的副作用,特别痒,脱皮,新长出来的嫩皮还在硬化脱皮,服用扑尔敏和西替利嗪,外用维生素e乳,皮炎平,凡士林,身上的皮疹有所缓解,但手足部分仍然很厉害,胳膊手足一层硬硬的角质,想请问大夫有没有别的方法可以缓解皮疹。

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月26日
殷董医生
您好,感谢您的信任和咨询,您的情况我已仔细看过了。

您的皮疹确实需要考虑与服用格列卫(伊马替尼)有关,该药常被用来治疗慢性白血病和消化道间质瘤,发生的皮肤反应也很常见,一般皮疹较轻,不影响继续服药。但有时可以引起扁平苔癣样药疹,红皮病,手足综合征,剥脱性皮炎、急性发热性中性粒细胞皮病、血管神经性水肿、多形性红斑、白细胞碎裂性血管炎、Stevens-Johnson综合征、急性泛发性发疹性脓疱病,苔藓样角化病、扁平苔藓、中毒性表皮坏死松解症、药物疹伴嗜酸粒细胞增多和系统症状的报道。合并嗜酸性粒细胞计数和比率增高也很常见。

1.您首先需要咨询消化科医生是否需要停用格列卫,或能否换为别的替代药物,或是否需要减量服用。这些措施可以从根本上缓解和改善目前的皮肤问题。

2.如果上述方案无法实现,只能给予对症处理,但治疗效果就不好预测了,建议口服泼尼松片(糖皮质激素药物),这是目前缓解瘙痒症状最重要的药物。每日30毫克(6片),可以分两次口服,早餐后4片,午餐后2片,服用2周左右,然后开始逐渐减量服用,比如每周减一片。西替利嗪片可以继续服用,每日一次,每次一片。扑尔敏也可以继续服用,但需要放在晚上睡前服用1~2片,因为有嗜睡作用。皮炎平也可以用,但不要用于面部和皮肤皱褶以及皮肤薄嫩部位,比如可以用于躯干,手足和四肢伸侧,每日两次即可,连续使用不要超过2周时间。维生素E乳和凡士林都可以用,但需要大量使用,从您的照片看明显用量不足,皮肤还是非常干燥。每日可以2~4次使用,一定要用够量,基本上每周需要用到400~500克。手足部位更是需要勤用。

3.每周复查一次血常规,检测嗜酸性粒细胞计数的变化,因为嗜酸性粒细胞增多太高会引起心脏问题,这是可能出现严重不良反应的,需要引起重视。一般经过数周至数月可以逐渐缓解。
2019年09月26日
第2次提问
感谢医生,因为她是高危性小肠间质瘤,医生明确过格列卫三年内不可以停药,但是嗜酸性粒细胞数值较高有没有对症的办法啊?数值达到多少会引起心脏问题呢?比起皮疹,心脏这个更可怕。
2019年09月26日
殷董医生
您好,组织损伤更可能发生于嗜酸性粒细胞绝对计数超过1500/μL时,但即使是在血液中嗜酸性粒细胞水平较低的情况下也可发生组织损伤。嗜酸性粒细胞增多指的是外周血嗜酸性粒细胞的绝对计数≥500/μL,大多数实验室将此视为异常。可按程度再分为轻度(500-1500/μL)、中度(1500-5000/μL)或重度(>5000/μL)。但是外周血中嗜酸性粒细胞增多的程度并非总能准确地预测器官损伤的风险。因此,嗜酸性粒细胞计数较高并不能预测器官受累和终末器官受损,而嗜酸性粒细胞计数正常也不能排除这些情况。疾病状态下,嗜酸性粒细胞常见的靶器官包括皮肤、气道和胃肠道。然而,也可发生心脏和神经系统受损,这些损伤更令人担忧。

所以建议您咨询一下消化科医生,如果不能停药或减量的情况下是否有服用糖皮质激素的禁忌症,如果没有可以考虑系统使用糖皮质激素联合抗组胺药物,以及保湿润肤治疗。大致可以参考我上面说的方案看看。
2019年09月26日
第3次提问
谢谢您,要不是您我们都没有考虑到这点,她皮疹刚开始有服用强的松,应该就是您说的泼尼松,那么应该是可以服用糖皮质激素的,那么具体的用药就是强的松和扑尔敏吗?如果指标没下降还有别的办法吗?我找到她最近的化验单了,麻烦您看看

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月26日
殷董医生
您好,是的,强的松就是泼尼松,一般情况下嗜酸性粒细胞对激素还是比较敏感的,使用后嗜酸性粒细胞计数会逐渐下降的,但由于您无法停药可能治疗会比较抵抗或见效较慢。从化验单看嗜酸性粒细胞计数确实比较高,属于重度升高了,确实会对内脏以及血液系统有一定影响的。必要时还要进行血液学方面的检查,比如骨穿排除血液系统问题,治疗也需要根据受累器官的情况来说了,比如羟基脲等,这就不是我一个皮肤科医生应该看的疾病了,超出了我的专业范畴了。您可以先试试服用泼尼松看看效果,平时与消化内科医生多联系。

TA的问答

27岁,大概两年前开始额头左右两侧开始起红肿痘痘,反复长反复好,但其他部位从未起痘,所以之前没吃药涂药。干皮,从八月底因为准备雅思考试压力大,开始陆续起痘痘,10月20号旅游回来后,起痘非常严重,闭口,丘疹为主,偶尔有红肿痘痘。吃米诺环素两周后没再起痘,到今天吃了40天。外涂的药物班赛对红肿痘痘有效,阿达帕林,克林霉素,甲硝锉凝胶没显著作用 。我的有些红色小痘痘总是不消(两个月),吃米诺环素看起来也没有很大作用了,外涂的药膏也是①我想问您吃异维A可以吗。我知道它有很大副作用所以想问您一下如果可以吃那还要试试哪些外涂的药物吗。② 我从昨天晚上开始没再用阿达帕林,因为脸很干,不光是起痘的区域。我本来就是干皮,现在变得更干。您有什么建议给我缓解一下脸部的干吗然后我因为闭口起的比较集中,所以我都是整篇区域涂抹,额头脸颊那里。这样对吗闭口除了阿达帕林以外还有别的方法可以试试吗③已经20天不再起痘了,怎么前天又会有一个痘痘长出来担心。我平时饮食很清淡这段时间更是,不吃甜的油炸的辣的睡觉也很充足,没什么压力,一直在吃米诺环素。(另外线下也有看过医生,和丁香兰婷医生开的药一样,没有其他建议)症状及患病时长:孩子现在6岁半,一年前身体右侧肋骨处出现图片显示的症状,不疼不痒,娃也没说过不舒服,就没看,现在感觉患病位置变长了,想让医生看下。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是什么情况,需要怎么治疗。症状及患病时长:荨麻疹半个月,过敏一周内 就医及用药情况:无就医用药 需要解答的问题:1:孩子7个月25天。近半个月几乎每天都会四肢荨麻疹,时多时少(图一).通常是这个疙瘩下去那个又起来,持续时间短。 2:纯母乳,一周前开始添加奶粉(美素佳儿)上午一次下午一次每次120ml无过敏反应。昨天中午新添加三文鱼泥辅食,吃了少量, 当下无过敏反应。下午五点喝奶粉后唇周过敏(图二),身上无过敏反应。半小时左右唇周过敏消失。今天上午十点喝奶粉后唇周又过敏,半小时消失。 请问:是否可以继续喝奶粉?是否需要更换水解奶粉?有无必要做过敏源检测?怎么判断过敏严重程度是否用药?家里备有盐酸西替利嗪滴剂。如不用药该如何处理。症状及患病时长:一年多已经用激光治疗了。现在又发现嘴唇有红色点点,已发现四五个月,红色越来越明显。 就医及用药情况:无用药 需要解答的问题:这次还是血管瘤吗?上次激光已经除掉了,怎么还长?这次还需要激光治疗吗?还有我们最担心的是孩子其他部位,比如大脑会不会长血管瘤?家长需要关注孩子哪些检查?比如脑核磁之类。医生 您好 婴儿不到四个月,耳朵和脖子上有些红片片,摸上去扎扎的,孩子总是挠