吴垠
主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
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2019年09月26日
我有咽炎，体检的时候，三年前得了肺炎，有节节，后来好了，但是莫名低热，您看看我这血液什么问题应该吃什么药
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2019年09月26日
你好！你的问题我看到了，你这是什么时候的体检结果？体检前1月有否发热、咳嗽、咯痰的情况？有否腹痛、腹泻？平时吃饭怎么样，是不是吃的比较素？有没有痔疮出血？是否长期喝茶或咖啡？是否长期抽烟喝酒？最近有否体重下降？平时有没有口干眼干或手指的关节疼？有没有多汗、手抖的情况？请把血常规，尿常规，生化肝肾功能，腹部B超、胸片的结果传上来我看看。
2019年09月26日
就是吃的肉比较多，有咽炎，爱抽烟，那段时间喝了点红牛，体检那几天，爱出汗盗汗，免疫力差，从小就爱感冒发烧，以前去辽宁沈阳看来的，大夫说没事，就开了点补充红细胞的白细胞的药，吃了一个疗程就没吃了，红细胞白细胞低加上我咽炎会不会引起低热反应，我一整下午到晚上的时间段问题比平时高一度，平时36.2，晚上37.1左右，啥都吃，没啥不良反应，就是爱出汗，低热，犯困，迷糊，体检那段时间也老熬夜，有没有影响，我要不要继续吃药，或者是不是贫血患者，有没有食补的方法，不想吃药吃太多，体制不好，走多了爱出汗，爬楼梯爬个五六层就两腿酸麻，感觉和成常人比体制差太多，也不爱锻炼，就晚饭后散步，我是不是要锻炼身体，吃点补血补气增加白细胞红细胞的药
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2019年09月26日
好的，你的情况我大概清楚了，自觉低热体温37.1度，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，无关节痛。多汗、盗汗。饮食正常，无偏食。1月前体检发现白细胞减低，贫血，红细胞体积增大；生化肝肾功能正常；腹部b超正常，胸ct正常。长期吸烟。
从现有的临床资料看需要考虑几方面问题：
1. 营养性巨幼细胞性贫血 如果饮食上不吃新鲜的蔬菜水果、长期饮酒史、萎缩性胃炎、慢性腹泻、慢性结肠炎等，消化道肿瘤等患者可出现血叶酸、维生素B12减低。这两个元素是重要的造血原料，主要通过消化道吸收补充。缺乏时可以引起白细胞减低和贫血，红细胞体积增大，严重者可出现血小板减少。另外，可有四肢麻木，舌炎、反复口腔溃疡等。建议查血清叶酸和维生素B12浓度以明确诊断。
2. 骨髓增生异常综合征 可以表现为贫血或全血细胞减少，红细胞体积增大，外周血涂片可有幼稚细胞，骨髓形态学有显著的病态造血。确诊需要做骨穿+骨髓染色体+MDS基因检测。
3. 自身免疫系统疾病 自身免疫系统功能紊乱时体内可产生针对自身组织的抗体并攻击自身细胞，引起各种表现包括免疫性溶血性溶血、白细胞减低，有些患者会有口干眼干和指间关节痛，有些有颜面皮疹，反复口腔溃疡等表现。血清自身抗体可阳性。
4. 甲状腺疾病 如甲状腺炎以及甲亢。患者可有低热、多汗、盗汗、手抖、颈前部疼痛。血常规可有白细胞减低、贫血。你的体温没有达到发热的标准，不能称为发热。但有多汗、盗汗的表现需要除外甲状腺疾病。
综上所述，根据现有的临床资料不能明确诊断。建议尽快到三级医院血液科就诊，检查血常规+网织红细胞计数，血涂片细胞分类，血清自身抗体+体液免疫，血清叶酸和维生素B12浓度，甲状腺功能和抗体等以明确诊断。目前白细胞较低，可服用利可君升白细胞治疗。
从现有的临床资料看需要考虑几方面问题：
1. 营养性巨幼细胞性贫血 如果饮食上不吃新鲜的蔬菜水果、长期饮酒史、萎缩性胃炎、慢性腹泻、慢性结肠炎等，消化道肿瘤等患者可出现血叶酸、维生素B12减低。这两个元素是重要的造血原料，主要通过消化道吸收补充。缺乏时可以引起白细胞减低和贫血，红细胞体积增大，严重者可出现血小板减少。另外，可有四肢麻木，舌炎、反复口腔溃疡等。建议查血清叶酸和维生素B12浓度以明确诊断。
2. 骨髓增生异常综合征 可以表现为贫血或全血细胞减少，红细胞体积增大，外周血涂片可有幼稚细胞，骨髓形态学有显著的病态造血。确诊需要做骨穿+骨髓染色体+MDS基因检测。
3. 自身免疫系统疾病 自身免疫系统功能紊乱时体内可产生针对自身组织的抗体并攻击自身细胞，引起各种表现包括免疫性溶血性溶血、白细胞减低，有些患者会有口干眼干和指间关节痛，有些有颜面皮疹，反复口腔溃疡等表现。血清自身抗体可阳性。
4. 甲状腺疾病 如甲状腺炎以及甲亢。患者可有低热、多汗、盗汗、手抖、颈前部疼痛。血常规可有白细胞减低、贫血。你的体温没有达到发热的标准，不能称为发热。但有多汗、盗汗的表现需要除外甲状腺疾病。
综上所述，根据现有的临床资料不能明确诊断。建议尽快到三级医院血液科就诊，检查血常规+网织红细胞计数，血涂片细胞分类，血清自身抗体+体液免疫，血清叶酸和维生素B12浓度，甲状腺功能和抗体等以明确诊断。目前白细胞较低，可服用利可君升白细胞治疗。
2019年09月26日
我有时候提问也能达到37.5，每次晚上五点到七点就温度高，盗汗，咳嗽，平时不咳嗽，就抽烟抽多了咳嗽，其他身上没有任何不适，不挑食啥都吃，体重也没减少，就是血液不正常，你看看我这咋办，什么情况应该检查哪些吃些什么药
2019年09月26日
TA的问答
医生您好，我今年45岁，女。
日常饮食不喜吃肉，喜欢清淡，平时月经量较大。最近症状：乏力，轻微头晕，容易困倦，无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血，曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好，我目前就职丁香园，看到您参与多发性骨髓瘤编委，问诊回答非常细心全面专业，向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议：年轻时有腰椎间盘突出症，近两年疼痛频繁，使用针灸中药等方式有缓解，近期有一些特殊症状，目前在安徽省立医院就医
3.10 日：有低烧一般出现在下午黄昏时刻，体温37.2
3.20 日：持续低近 2周晚上没胃口吃饭，以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解，没有在发烧
3.25 日左右：腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样
3.26 日：夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛，平躺不痛不动不痛；
3.28 日：县医院检查【溶骨性骨质破坏】，当天就近转去安徽省立，次日做骨肿瘤相关的检查项目
4.12：骨穿病理结果出来后，血液科做了一些检查，主要是多发性骨髓瘤的相关指标。
附上报告
1.腰椎穿刺的报告：图1/2
2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊，图3-9是血液检查的结果
3.fish检查基因缺失检查都阴性
想跟您进一步咨询下：
1. 是否确定是恶性肿瘤？ 我不确定是否可能会是脊柱结核
2.目前诊断是骨头问题，还是血液问题呢，应该选择哪个科室就医
3.您的专业治疗建议您好，我爸爸今天57岁，上周五无意间发现左侧脖子上有凸起，摸着可滑动，不痛不痒，去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大，换了两家医院咨询，说的也不一样，请问这样严重吗？还应该做什么检查？吴医生您好！
宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点，无青紫现象。(太小抱在手上，也碰不到)，指尖采血无流血不止现象，无发热咳嗽，吃奶状况良好。晚上睡眠较好，白天容易惊醒，皮肤，耳朵等皱褶处长了湿疹，右耳淋巴发炎起了一个小包，家中无宠物无遗传疾病。
一出生就打了乙肝和卡介疫苗，当天因新生儿肺炎入院，入院后10月4号做了血常规，11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗，12月13号打了进口五联疫苗，19号体检血常规血小板77，21号复查血小板349。白细胞****。
(19号血常规是在儿童医院检查的，其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的)
请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常？是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化？ 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗？疫苗引起的这些变化是否要治疗？如果不治疗，是否需要复查？如果复查多久复查？或什么情况下再复查？
宝宝现在还小，不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响？另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定？
谢谢吴医生，您好！我叫何培德，男，73岁，住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检，结果血检部分多为异常，共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊，但上周患了感冒，打喷嚏，流清鼻涕，反反复复，至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生，白细胞减少是怎么回事？该如何治疗？需服些什么药？平时生活中有哪些需要注意？我把体检结果发送过来（异常部分）。请吴医生给予指导。另外我也想问一下，我年年体检，血检都比较好，怎么突然会出现这么多异常？我从5月份起开始服米氮平片，每天1／3片，会不会有关系（因睡眠不好长期服用舒乐安定，5月起改服米氮平片）？给您添麻烦了！
