问题详情

您好！感谢信任，回复如下：1、前后不到2个月，肝胃间隙淋巴结从无到有，5公分左右，生长速度这么快，是否以前不易发现？——上次做的只是彩超，彩超有一定的主观性，准确度不如增强CT，所以上次倒不是一定有肝胃间隙淋巴结肿大，但即便有，也不会很大，如果是像现在这么大，将近5cm，彩超也是可以看到的，所以，肝胃间隙淋巴结确实增大算是比较快。2、肝癌淋巴转移，是否意味着已经到肝癌晚期，是否还要进行手术？——淋巴结转移要看是哪个地方的淋巴结转移，这个部位的淋巴结还不算是远处的淋巴结，所以还不能算是真正的远处转移性晚期，但可以算是局部晚期。可以说是局部复发，如果经全面检查排除了其他远处转移，局部复发，一般还是要进行局部治疗，所谓局部治疗，就是手核战、介入、放疗等。所以，手术可以做为一个选择，但考虑到除了肝胃间隙淋巴结这个病灶，肝右叶还有病灶，加上肺微小结节性质不明确（可能是转移，也可能不是转移，是新增的结节吗？如果以前没有，后业新增的肺结节，则也可能是肺转移可能，尚需要动态观察随访复查），手术可能并非最佳选择，放疗包括外放疗（也就是通常所说的放疗，需要精确放疗）和内放疗（也就是放置粒子）也应作为考虑的选项。在外科，估计是考虑手术，在放疗科或肿瘤科，则可能会建议考虑放疗，这其实都有局限性，最佳的是进行多学科会诊，多个学科一起商议，但这个不是想做就能做到的，需要医生有这方面的意味。而我也不太可能在网上就能简单地判断是手术好还是放疗好，或者其他手段好。这是医学的复杂性所在。3、切除后会不会加快淋巴复发或扩散？——这个是不确定的，也没法确定，本身这个病灶就长得快，不手术也同样会继续扩散。4、以前两次手术后都未进行放化疗，也未放置碘离子。这次如果切除是否要进行放化疗或其他手段比如碘离子？——如果选择做手术，手术能切干净吗？如果切干净了，那么就表示没有可见病灶了，一般是不放粒子的，除非是有残留（切不干净），则可以考虑，或者术后对残留病灶进行外放疗。另外，内科药物治疗也可以是一个选项。正如前面说的，其实，这种情况如果能够外科、放疗科、肿瘤内科、介入科、核医学科等多个学科会诊讨论，是最佳的，但现实多数情况下是做不到的，那就只能多和主管医生沟通，充分商议。医学上的某些治疗意见有时存在不确定性，有时并不是说这样做就肯定好，那样做就肯定不对，不同的学科，考虑的角度和倾向也不一样，本质上不是对错的问题。而在网上要我给个比较确切的答案，也是很难的。以上分析供您参考。

全身PET-CT检查，一是为了对可疑病灶进一步明确，从大小来说，肝胃间隙淋巴结这么大，而且不长的时间增大这么多，基本不大不需要通过PET去验证是不是恶性，而肝的病灶，PET－CT未必比增强CT或磁共振有优势；二是为了排除全身其他的转移灶，比如骨，肺，盆腔等部位，肺微小结节，这个在PET-CT上也不会有代谢（太小了），骨ECT如果没做，可以考虑做一下，盆腔增强CT或磁共振没做（只看到上腹部的检查，好像没没有盆腔的检查），可以考虑补充做一下，如此一来，PET-CT其实必要性不是太大，当然，如果不想做骨ECT、盆腔增强CT，并且经济不是问题的话，做一下也是可以的，但通过全身性的检查是可以替代PET-CT的，不是一定要做的检查，属于可选项目，如果想做手术，做一下，作为全身性的转移灶排查，也不无好处（如果发现其他地方有转移，手术就根本没有必要做）。如果手术成功切除了，还需要做放化疗吗？这种复发后的手术切除，而且真的切干净了，手术后要不要做放化疗，还真没有确切的说法。考虑到是局部复发，而化疗对肝癌的疗效一般，而且是已切除没有可见病灶，化疗可以考虑不做，但我个人认为放疗可以考虑，到时可请放疗科会诊。另外，我很好奇，肺转移是怎样排除的？这些微小结节以前一直都有，还是后来新出现的？

去年就有，是可以基本排除。