2018年06月05日
第1次提问
医生您好 女 32 一周前开始出现左腿大腿连接屁股的地方里面觉得酸痛。之前是整个大腿膝盖小腿后侧都有点痛 坐着躺着压迫到屁股会觉得胀胀的不舒服。 后来又出现右边屁股里面酸痛 (坐着躺着没感觉,走路多了就疼)但腿没有感觉。疼了两天后右边又没感觉了。 现在只有左腿疼,比之前好些了。主要是屁股到大腿的地方 就是那种酸软无力的疼 不是很明显 站着 走路 趴着基本没感觉。主要是坐着躺着有时候会觉得胀。 还有几个情况会疼: 1 站着 左腿打直右腿放松 然后胯用力往左摆 往左撅屁股 就会感觉左边屁股连着大腿的地方明显酸痛。 2 用手按压小腿肚 从上往下往里面按 都能感觉里面的骨头酸痛 3 偶尔大腿外侧的肌肉会突然胀痛一下下。小腿偶尔也会突然有点隐痛。 腰不疼, 腿基本没有麻的感觉 主要是酸胀。 过两天才有时间去医院 想请医生分析下 我这个情况是怎么回事?谢谢医生!
2018年06月05日
顾宏林医生
您好!感谢您的信任!

根据您描述的情况,左侧臀部和左侧大腿的酸痛,左小腿按压后有疼痛。这种情况要警惕是否有腰椎间盘突出的情况。虽然您没有腰痛,但是有一些腰椎间盘突出可以仅仅表现为腿痛,而没有腰痛。还有一种可能是梨状肌综合征,也有可能引起臀部和大腿小腿的疼痛。

1.腰椎间盘突出症,一般是通过病史、体格检查和影像学检查三者结合来诊断。如果有腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、无力,体格检查发现有下肢肌肉力量的下降,下肢感觉的减退或者是有伸直腿抬高时候出现下肢放射性的疼痛,影像学如磁共振提示有腰椎间盘的突出压迫神经,可以诊断腰椎间盘突出症。
症状不重或刚开始出现时,可以尝试保守治疗,保守治疗可以做腰部局部的理疗例如红外线、超短波理疗,不要按摩,麻木厉害的话可以吃一点营养神经的药例如弥可保。避免久坐,负重和剧烈活动腰部的运动,可以做普通的散步或者游泳等运动。附件是腰背部肌肉锻炼的方法。
一般诊断腰椎间盘突出症明确,经过保守治疗三个月以上症状没有缓解或者逐渐加重,需考虑手术治疗。

2.梨状肌综合征,也可能出现下肢的放射性痛和麻木,但是主要是臀部疼痛,在髋关节内外旋转的时候疼痛会加重。
一般出现臀部的疼痛,要鉴别是腰椎间盘突出症还是梨状肌综合征,主要通过腰椎的MR平扫,加上髋关节的MR平扫(重点扫梨状肌)来鉴别两种疾病。
梨状肌综合征,保守治疗的方法包括局部理疗,局部外用药,服用消肿止痛药物等。如果保守治疗无效,需考虑手术治疗,主要的手术方法是梨状肌松解或切断术。

3.另外您提到“站着 左腿打直右腿放松 然后胯用力往左摆 往左撅屁股 就会感觉左边屁股连着大腿的地方明显酸痛”,这种情况下,如果有髋关节的活动受限(也就是下蹲或者大腿活动受限制),那么还要考虑是否有髋关节的问题。可以先拍个髋关节的X光片看看,是否有股骨头坏死等情况。
2018年06月05日
第2次提问
谢谢医生的仔细分析! 在检查之前 还好奇想再请教您几个问题解惑 感谢。1 梨状肌综合症一般是什么原因造成的 我平时不怎么爱运动 也没有运动损伤 我可能出现这个吗? 2 关于股骨头坏死我看网上有个摆4字的测试法 我做起来没明显不适。髋关节外侧没有疼痛 下蹲没感觉 主要是左边大腿用力扭动 或者走路走多了会屁股疼。3 是不是髋部做了核磁就不需要x光了?核磁就可以把腰椎 梨状肌综合症 髋关节 全部一并检查了?4 另外我最近几个月 按我的左手手臂尤其下臂 也会感觉有根筋按着痛 和小腿那种按压疼痛的感觉一样(颈椎拍过核磁 没压迫神经)手脚都有这种痛 会不会只是受凉 骨头发炎之类的?
2018年06月05日
顾宏林医生
1 梨状肌综合症一般是什么原因造成的 我平时不怎么爱运动 也没有运动损伤 我可能出现这个吗? ----梨状肌综合征一般都有外伤史,如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。您如果没有运动损伤,一般出现这个疾病的可能性不大。

2 关于股骨头坏死我看网上有个摆4字的测试法 我做起来没明显不适。髋关节外侧没有疼痛 下蹲没感觉 主要是左边大腿用力扭动 或者走路走多了会屁股疼。----如果这样,那么股骨头坏死的可能性不是很大,有可能是肌肉的问题。但是如果担心也可以拍个髋关节的X光片排除一下。

3 是不是髋部做了核磁就不需要x光了?核磁就可以把腰椎 梨状肌综合症 髋关节 全部一并检查了?----髋部如果做了磁共振,是可以判断有没有股骨头坏死,也可以同时看出有没有梨状肌的问题,所以髋关节的X光片可以不用做。但是髋关节磁共振和腰椎磁共振是两个部位,需要按两个部位收费,目前磁共振平扫每个部位在我们医院是600多。

4 另外我最近几个月 按我的左手手臂尤其下臂 也会感觉有根筋按着痛 和小腿那种按压疼痛的感觉一样(颈椎拍过核磁 没压迫神经)手脚都有这种痛 会不会只是受凉 骨头发炎之类的?----如果颈椎做过磁共振没有问题,那么可以排除颈椎病。左手手臂尤其下臂,也会感觉有根筋按着痛,考虑有可能是肌肉或肌腱的问题,而不是骨头发炎,可以尝试热敷、局部用扶他林软膏外涂,看症状能否缓解,如果不行或持续加重,局部可以做一个磁共振看看。
2018年06月05日
第3次提问
好的谢谢医生耐心解释。最后在问一下 那髋关节只做x光能看出髋关节所有问题么?比如肿瘤 炎症这些都能看出来么。 还有就是 像我这种屁股和腿都疼的情况 是不是只需先考虑拍腰和髋关节的片 没必要拍大腿和小腿的核磁或者x光了。 感谢
2018年06月05日
顾宏林医生
髋关节只做x光能看出髋关节所有问题么?比如肿瘤 炎症这些都能看出来么。 ----髋关节x光不能看出髋关节所有的问题,X光片只能看骨头,看不到软组织,如果肿瘤、炎症有破坏骨头可以看出来,但是如果只是侵犯软组织的话,是看不出来的。

像我这种屁股和腿都疼的情况 是不是只需先考虑拍腰和髋关节的片 没必要拍大腿和小腿的核磁或者x光了----您现在这种情况还是首先考虑腰椎或髋关节的问题,如果做了这些部位的检查没有太大问题的话,再考虑做大腿或小腿局部的检查。

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最后,祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长 我妈妈腿部发力这个位置 骨关节会痛 原先时不时会有麻的感觉 她原本有腰椎突出 原先腿时不时会麻 今天变成腿部发力这个位置环节会痛 就医及用药情况:没有 需要解答的问题: 这种情况是什么问题 需要怎么样干预 需要注意什么症状及患病时长:女 70岁 19年前,左脚踝骨折,行手术上钢板治疗,后钢板取出。治愈后下楼只能侧身下,无法正面下楼,左脚踝部打弯困难。另,腰椎弯曲度有所改变。 就医及用药情况: 未用药 需要解答的问题: 请问医生,这个情况可能是什么原因造成,一般怎么治疗?谢谢!症状及患病时长:今天腰痛,几乎走不了路,去照了mr,麻烦医生帮忙看看报告 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:外婆84岁,摔伤1个多礼拜,造成L2椎体骨折,目前躺在床上修养,翻身、走动需要人扶着。 就医及用药情况:未治疗 需要解答的问题:是否需要手术治疗,能否靠修养缓解,如手术的话是否有风险。症状及患病时长:您好,我是21年初出现腰痛和屁股带着腿疼的症状,当时核磁显示是腰45膨出,这两年多断断续续出现偶尔腰疼屁股疼的症状,基本吃几天扶他林就好了,但是上个月开始症状加重,吃药一周也不缓解就拍了核磁,结果是腰45突出了,看图片应该是中央型的。目前就是三周了,自己感觉吃不吃西乐葆或者扶他林也没管多大用,都是早上起床最疼,穿不了袜子,十点多开始就没那么疼了,但是一天都是腰部发沉,尤其是下台阶时腰正中处靠下有紧迫感,左边屁股带着腿疼,但是不麻,疼痛级别可以忍受。请问您,我比较担心这种中央型的腰突是不是会造成马尾神经受损?又因为这种腰突疼痛级别不高从而耽误手术最佳时机?或者说您认为我需要提前做预防性手术吗?还有就是疼了也得三周了,虽然不影响工作生活但是也不见好转,谢谢您!附上21年核磁和刚做的核磁 就医及用药情况: 需要解答的问题: