2018年06月05日
第1次提问
医生你好,我女儿现在11个月,今天中午发现右手手心有一个类似水泡一样的红点硬包,脚掌上有一个红色硬包。面部,口腔,左手,脚心,肛门附近均没有类似红点硬包。体温36.6-37.0℃,精神状态好,食欲佳,奶量正常,睡眠正常。请问下这个症状是手足口吗?应该怎么护理?

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叶盛医生
您好!收到资料,我再想补充问几个问题:
1.这几天有没有接触过特别的生病的人?
2.小朋友有没有接种过EV71病毒疫苗?有可能的话,把疫苗接种本完整的拍给我看一下。
3.出生至今,有没有特别的健康问题?
2018年06月05日
第2次提问
你好,叶医生。 1.最近主要抚养人及宝宝均无接触过特别的生病的人,在家为主。 2.宝宝2018年5月17日接种过第一剂EV71病毒疫苗,第二剂疫苗间隔期时间未到尚未接种。疫苗本图片已附上。 3.宝宝出生至今没有特别的健康问题,仅8月龄感冒发烧一次。

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2018年06月05日
叶盛医生
收到,抱歉久等了。
1.综合所有的信息,目前这样的皮疹,不考虑手足口病。以丘疹性荨麻疹可能性最大,也叫虫咬性皮炎。蚊虫叮咬所致可能性最大,有一些小的平时看不大清的小虫子,也会叮咬导致这样的皮炎。
2.处理上面:
1)孩子没有觉得特别不舒服,无需任何处理。
2)看起来似乎痒感很明显的话,可以涂用激素类软膏。如尤卓尔软膏每天两次,或艾洛松软膏每天一次。
3)特别严重的小朋友还需要口服抗组胺药如西替利嗪。你孩子这样的情况,不需要口服抗组胺药。
叶盛医生
大多数丘疹性荨麻疹,都会在1到2周内自然好转,您也不用过于紧张了。
叶盛医生
还有什么可以帮您的吗?现在可以做第二次追问。
2018年06月05日
第3次提问
你好谢谢医生解答。还想请教下预防手足口病的话,日常消毒使用那种消毒剂,如何日常护理?
2018年06月05日
叶盛医生
最靠谱的预防手足口病方法是给孩子接种手足口病EV71病毒疫苗。这个疫苗能预防最凶的一个种类病毒(EV71病毒)引起的手足口病。
其他就是适当注意生活卫生,多开窗通风,多洗手。没有特别的消毒剂推荐。
我写有一篇手足口病的科普文章,推送给您看一下,也许对您了解这个疾病有好处。
叶盛医生
看到您的五星好评了,谢谢您。
叶盛医生
《手足口病和疱疹性咽峡炎怎么办》

手足口病和疱疹性咽峡炎是儿童常见的感染性疾病。因为有传染性且有发展成重症的可能性,有时会引起家长朋友们特殊的焦虑。那手足口病和疱疹性咽峡炎到底可不可怕呢?且听叶医生慢慢道来。

我经常和家长朋友们说:手足口病,既是个真老虎,又是一个纸老虎。

说它是真老虎,因为:

1.有个别孩子会发展成重症手足口,甚至威胁到生命

2.传染性强

3.没有特效药物

说它是纸老虎,因为:

1.大多数还是自己慢慢好起来的,变成重症的几率远远小于自然好转的几率

2.大多数还是比较轻的病例

3.有相关的疫苗:有EV71病毒疫苗,强烈建议给自己家孩子接种这个疫苗,减少得手足口病特别是重症手足口病机会。


什么情况我们就要怀疑有手足口病?

手上、脚上、嘴巴里(有时还可以在臀部、肘部)出现红点点或小疱


什么情况要警惕“重症”手足口病?

持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、手脚抖动、无力、呼吸心跳明显增快、明显出冷汗


有专门的有效杀引起手足口病和疱疹性咽峡炎病毒的药物吗?

很遗憾,迄今并没有特效杀病毒药。因此,不推荐使用任何抗生素(头孢类、青霉素娄、阿奇霉素等等)。不推荐使用利巴韦林,又叫病毒唑(没有很好的证据证实其有用,而副作用强烈)。不推荐使用干扰素。不推荐使用任何中成药和中草药(没有靠谱的证据证实有用,而副作用客观存在)。各种喷喉药物也没有证据证实有效。


那手足口病和疱疹性咽峡炎该如何治疗呢?

“等待疗法”  手足口病主要是“等待疗法”,也就是大多数自己慢慢会好。

“观察疗法”  要关注有没有变成“重症”的手足口的可能,比如精神很差,手发抖,抽搐,呼吸急促,脸色发青发紫。

“支持疗法”  我们还能做的事情就是让孩子的主观感受好一点。比如如果发热了就合理使用退热药进行降温。发热处理已经有很多新进展,比如物理降温已经彻底退出治疗舞台,比如再也不是按体温度数高低来决定是否使用退热药,具体护理知识可以参考我写的另一篇科普文章《小儿发热(发烧)怎么办》。因为咽峡部的疱疹或者溃疡,儿童进食会比较疼痛和困难。我们大人都有口腔溃疡的体验:一两个口腔溃疡都会让我们大人痛得不得了,而这一次孩子的咽峡部位往往有七八个甚至更多的溃疡!建议进食比较软的食物或者流质,同时食物要凉一点或者冷一些,而不要温热的(比如家长经常会给孩子吃的热粥事实上会让孩子觉得咽喉很痛)。比如冷饮、冷牛奶、略凉的粥可能更加适合。其他没有太多的饮食禁忌。我建议不要给孩子太多预设的忌口,只要孩子愿意吃,各种食物都要提供给孩子吃,平衡的饮食更有利于疾病的恢复。

如果孩子进食进液量太少了,就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意,不是输抗生素,而是补充液体和能量。


血常规白细胞高或C反应蛋白明显升高是混合细菌感染吗?需要使用抗生素吗?

大多数不代表细菌感染,无需使用抗生素。手足口病和疱疹性咽峡炎是明确的病毒感染。这个病毒感染的血常规表现非常像细菌,白细胞总数和中性粒细胞计数会很高,C反应蛋白(CRP)也会很高。这些数据只说明病毒感染还很严重,疾病高峰炎症高峰还没有过去,请密切观察有没有抽搐、手抖、精神差、频繁呕吐、头痛、呼吸急促等重症的表现。这些数据不说明有细菌感染,无需使用任何抗生素。


疱疹性咽峡炎是怎么回事?

仅仅有咽峡部位(也就是咽喉深部)的疱疹或溃疡,而没有手、足、肛周的皮疹,我们给孩子的诊断就不叫手足口病,而叫“疱疹性咽峡炎”。事实上,疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病:肠道病毒,常见的有EV71病毒和柯萨奇A16病毒。这两个疾病的治疗原则一模一样(其实压根儿可以算同一个疾病,因为害我们孩子的凶手是同一类病毒)。

总结一下:

一,手足口病与疱疹性咽峡炎都是肠道病毒感染引起的疾病,处理原则一模一样

二,大多数手足口病和疱疹性咽峡炎都会顺利好转,除退热药处,不推荐使用任何药物(包括抗毒素、各科抗病毒药、各种喷喉剂和各位中成药中草药)

三,饮食护理上注意给凉一点、冰一点的饮食以减轻孩子的咽喉部的疼痛。不要预设饮食忌口,尽量保持饮食平衡。实在吃喝太少请医生当面评估一下是否需要静脉补液。

四,血常规和C反应蛋白升高不代表混合细菌感染,是这个病毒的特殊表现,无需使用抗生素。

TA的问答

4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达症状及患病时长:今天刚刚开始 就医及用药情况:用了一次退烧药 需要解答的问题: 今天上午有清鼻涕,然后开始有点头痛,下午开始发烧,最高烧到38.5,吃完午饭之后2小时,吐了一次,烧的时候有说一些胡话。没有咳嗽,但是有点轻微鼻塞。上个月得过严重咳嗽,叶医生看过,吃了半个月今利辰。后来不知道是不是乙流,吃了速福达。 12.6,发现,存在低烧情况 (37.5),前往医院就诊,血常规无异常,支原体与 甲流为阴性,医生开了柴黄颗粒回家服用期间体温保持在37.3-37.7之间徘徊 12.16,持续两周体温仍然有反复(37-37.6),前往医院,检查了血常规与支原体,无异常,肺音无异常,喉咙有一点红,拍片支气管炎,医生开口服头孢与氨酚黄那敏颗粒回家服用 12.30,体温仍有反复(37-37.8),前往医院就诊,拍片显示右下肺出现片状实质性病灶,针断支气管肺炎,检验做了血常规:淋巴细胞绝对值与百分比偏高,抗链球菌溶血素O测定与 异常白细胞形态无异常,医生开了头抱静脉输液6日与维生素c 3日,口服利巴韦林与鱼腥草合剂 1.7,在静脉输液头抱结束后复诊血常规转正常,但是体温仍然会有反复(37.3-37.6),医生开药头孢冲剂回家服用,停了利巴韦林与鱼腥草合剂 1.10,复诊,胸片诊断肺炎吸收期,血常规无异常,医生开口服用阿奇霉素3天 1.11-1.13,出现38.3度体温 退烧药降温,后几天体温一直在37.0-37.7浮动 1.17复诊血样正常,但仍有低烧 提问: 肺炎吸收期体温反复正常吗?症状及患病时长:12.27 半夜3点发烧39.5度,吃了美林能退到37.7,后面就基本4小时就要烧上去,最高一次烧到40.7度,图2的血是40.7度的时候抽的,血象也不是很高为什么热度这么高。呼吸道4项、支原体、流感、新冠都查了都是阴性。ct拍了也没问题。起病就是很多浓鼻涕,从来没这么多过,眼睛也痒,28号晚上开始咳嗽了。现在体温还有38.5 就医及用药情况:27晚上和28早上吃了头孢丙烯干混悬剂,28晚上换了阿奇霉素,29晚上也吃了阿奇霉素 需要解答的问题:反复高热是怎么回事?需要再进一步检查些什么?像不像川崎病?之前退烧药忘记记录了,一不小心次数超了要紧吗,图3是喂药记录