兰义兵
副主任医师
妇科
浙江大学医学院附属妇产科医院
休息中
4.99分
月回答 248
2019年09月04日
22岁，运动后阴道流血。前一阵有阴道炎，用完药了。从上次月经结束之后，有天走的多了，晚上内裤有血，上个月做过经阴道B超tct hpv都没问题
2019年09月04日
您好，感谢您的询问。
请问您有性生活吗，有正常避孕吗？平时月经周期准吗？最后一次月经什么时候来的？
您目前这种情况属于月经间期阴道流血（没有到正常月经来的时候出现阴道流血），月经间期阴道流血有几个可能性，1.排卵期出血，由于排卵后激素水平波动导致阴道少量流血，往往几天就能干净，有的人也会滴滴答答不干净，一般发生在月经中后期，根据你的末次月经和月经周期来推算，这种可能性还是存在的。2.宫颈局部的出血，比如说您有严重的宫颈糜烂，或者有宫颈息肉，或者说有宫颈上皮内瘤变（CIN)，当然你目前才22岁，HPV和TCT也是正常的，发生这种病变的概率非常低的，目前不考虑。3.还有一种可能性就是外界原因，比如劳累，压力大，焦虑，剧烈运动等导致上个月没有排卵或者黄体功能不足导致的月经间期出血，这种往往发生在月经的中后期，出血时间也就持续一两天，当然有的人会拖拖拉拉十几天不干净。4.妊娠相关疾病，很多人平时没有注意，阴道流血正好和经期重合，实际上是异常的子宫出血了，不知道自己怀孕了，在月经间期也有可能会有出血，如果您平时都做好了避孕措施的话，这种可能性也非常的低。5.阴道裂伤，这种多见于暴力性生活所导致的阴道壁撕裂伤，如果没有暴力的性生活，这种可能性相对很低的，手指进入阴道，只要指甲不长，不粗暴，事后阴道没有疼痛，这种可能性不大。6.宫腔里面长了子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等，有时候也会导致月经间期的阴道流血，如果上个月做过B超并没有提示相关的异常占位，目前也不首先考虑。7.子宫及盆腔炎症，偶尔也会导致阴道的流血。8.宫内节育器异位，有的时候宫内节育器的位置发生改变，比如下移，有的时候也会导致月经间期的出血和月经的改变，如果你目前宫内没有节育器，也不考虑相关的可能。
目前来说，根据您的描述来看，如果您平时月经周期基本规律，只是这一次的月经中后期的少量阴道流血，排除妊娠的情况之下，可能和您排卵期出血和黄体功能不足的可能性最大，当然如果有比较严重的急慢性阴道炎或者宫颈炎，有的时候也会导致月经间期的少量阴道流血（您目前没有持续下腹痛，白带异常等改变，目前暂时不考虑）。
如果您目前阴道流血也不多的话，可以暂时先观察，不予特殊处理。如果这次阴道流血超过7天阴道流血还没有干净，可以予孕激素帮助您止血和调理月经（达芙通两片一天一次，吃十天，或黄体酮两片，每天两次，吃十到十四天），一般吃药1~2天阴道流血就会逐渐停止，服药的过程中一般不会有阴道流血的，停药1~2天以后会出现再次的月经来潮。
当然如果你以前也有多次的月经间期阴道流血，B超没有发现器质性病变的话，那么您月经中期的阴道流血，首先考虑是内分泌原因导致的月经异常，可以使用孕激素后半周期治疗或者使用短效避孕药方案来帮助您止血和调理月经的。
希望我的回答对您有帮助｡◕‿◕｡
请问您有性生活吗，有正常避孕吗？平时月经周期准吗？最后一次月经什么时候来的？
您目前这种情况属于月经间期阴道流血（没有到正常月经来的时候出现阴道流血），月经间期阴道流血有几个可能性，1.排卵期出血，由于排卵后激素水平波动导致阴道少量流血，往往几天就能干净，有的人也会滴滴答答不干净，一般发生在月经中后期，根据你的末次月经和月经周期来推算，这种可能性还是存在的。2.宫颈局部的出血，比如说您有严重的宫颈糜烂，或者有宫颈息肉，或者说有宫颈上皮内瘤变（CIN)，当然你目前才22岁，HPV和TCT也是正常的，发生这种病变的概率非常低的，目前不考虑。3.还有一种可能性就是外界原因，比如劳累，压力大，焦虑，剧烈运动等导致上个月没有排卵或者黄体功能不足导致的月经间期出血，这种往往发生在月经的中后期，出血时间也就持续一两天，当然有的人会拖拖拉拉十几天不干净。4.妊娠相关疾病，很多人平时没有注意，阴道流血正好和经期重合，实际上是异常的子宫出血了，不知道自己怀孕了，在月经间期也有可能会有出血，如果您平时都做好了避孕措施的话，这种可能性也非常的低。5.阴道裂伤，这种多见于暴力性生活所导致的阴道壁撕裂伤，如果没有暴力的性生活，这种可能性相对很低的，手指进入阴道，只要指甲不长，不粗暴，事后阴道没有疼痛，这种可能性不大。6.宫腔里面长了子宫内膜息肉或者黏膜下肌瘤等，有时候也会导致月经间期的阴道流血，如果上个月做过B超并没有提示相关的异常占位，目前也不首先考虑。7.子宫及盆腔炎症，偶尔也会导致阴道的流血。8.宫内节育器异位，有的时候宫内节育器的位置发生改变，比如下移，有的时候也会导致月经间期的出血和月经的改变，如果你目前宫内没有节育器，也不考虑相关的可能。
目前来说，根据您的描述来看，如果您平时月经周期基本规律，只是这一次的月经中后期的少量阴道流血，排除妊娠的情况之下，可能和您排卵期出血和黄体功能不足的可能性最大，当然如果有比较严重的急慢性阴道炎或者宫颈炎，有的时候也会导致月经间期的少量阴道流血（您目前没有持续下腹痛，白带异常等改变，目前暂时不考虑）。
如果您目前阴道流血也不多的话，可以暂时先观察，不予特殊处理。如果这次阴道流血超过7天阴道流血还没有干净，可以予孕激素帮助您止血和调理月经（达芙通两片一天一次，吃十天，或黄体酮两片，每天两次，吃十到十四天），一般吃药1~2天阴道流血就会逐渐停止，服药的过程中一般不会有阴道流血的，停药1~2天以后会出现再次的月经来潮。
当然如果你以前也有多次的月经间期阴道流血，B超没有发现器质性病变的话，那么您月经中期的阴道流血，首先考虑是内分泌原因导致的月经异常，可以使用孕激素后半周期治疗或者使用短效避孕药方案来帮助您止血和调理月经的。
希望我的回答对您有帮助｡◕‿◕｡
2019年09月04日
大概两三个月之前有过性行为，近期没有，性行为期间严格用避孕套避孕的。平时月经周期比较准，周期大概是35天左右，经期持续五天左右。上次月经是8月9日开始，因为有剧烈运动经期第三天就经量突然减少了，颜色也变成黑褐色，淋漓不尽的持续了5天大概，之后干净了。紧接着去旅游了，那两天晚上内裤上也有出血，量不多，黑褐色，和昨天运动后的情况很相近。最近生活两个月因为实习原因生活规律有改变，晚上熬夜的情况很多，您说有没有可能也与这个相关呢？之前有过阴道炎的情况，现在白带没发现有异常，也没有腹痛。
2019年09月04日
您好，在排除器质性病变和意外怀孕的情况之下，根据你的描述来看，目前这种情况可能是您这两个月排卵异常或者黄体功能不足导致的异常阴道流血的可能性更大，这可能和您工作生活的改变，或者熬夜加班等情况相关。和你前一段时间的阴道炎症应该没有直接的关系。还是就像我前面讲的一样，如果出血不多不影响你的生活，暂时不做处理是可以的，但如果阴道流血超过7天还没有干净，可以使用孕激素，比如黄体酮两片口服，每天两次连续服用10~14天或者达芙通两片口服，每天一次连续服用10天，帮助您止血和调理月经是可以的。
希望我的回答能够对您有所帮助😊
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TA的问答
症状及患病时长：阴道出血21天，早妊，先兆流产
就医及用药情况：女，28岁，上次例假时间为2.23-2.29 ，3月17日服用紧急避孕药，3月28日开始出现阴道点滴出血的症状，4月10号做阴超检查后出血量明显增加，排出类似息肉的血块3块，阴道出血症状一直持续到今天。4月8日验孕试纸自测怀孕。4月10日首次测hcg、阴超，结果如图，hcg数值为216.412，医生判断为先兆流产，建议一周后复查。4月17日复查hcg、阴超，结果如图，hcg数值上升为470.995，医生拒绝药流，只建议尽快在本院做刮宫手术或换医院重新拍彩超问诊。
需要解答的问题：现在这种情况，是否是先兆流产？希望尽快终止妊娠的话，一定要刮宫吗？是否可以选择药流？哪种治疗方案会让身体受损最小？是否建议换医院重新治疗？症状及患病时长：
医生您好，我六天前阴道开始出血，血量开始不大，逐渐增长，排出物里面有碎肉片，一直出血到现在。出血的日子是排卵日，以前没有过排卵期出血的情况。上次月经是3.26日，月经规律，持续7天。
左下腹一月前隐隐作痛，痛感轻微，久坐或熬夜时更痛。没有放射痛和牵拉痛。
去年十一月药物流产了一个孩子。目前有一男孩两岁，顺产。
就医及用药情况：
前两张图片是昨天在县医院做的，后两张是今天在市医院做的。
需要解答的问题：
第一个医生让我住院，说可能需要手术，如果是良性影响不大，恶性他没说，我认为就是癌症。
第二个医生说问题不大，回家吃点止血药，月经之后来复查。
希望听取您的建议，辛苦您了
症状及患病时长：
大半年
就医及用药情况：
无就医无用药
需要解答的问题：23年6月14日三胎产女后没有喂母乳，月经来了以后发现月经量比以前多了很多，主要是第一天，会不停地流，是一次会流很多，流速快，经常导致侧漏，一片卫生巾会很多很重。需要换2-3遍日用卫生巾。（过去没试过第一天的量会如此多）第一天会有轻微痛经，到第三天就几乎没有月经。
7月有开始吃异维a治疗皮肤痤疮，服用到12月就停了。产后没有按要求去做产后检查，日常饮食睡眠健康。
图片是1月做的验血检查。
请问是正常的吗？我需要验血或者做什么检查做诊断吗？应该怎么用药？2.28末次月经，3.18移植冻胚D3？一枚，用药平时早上塞一支雪诺酮，三餐口服地屈孕酮，早餐叶酸鱼肝油和补铁。3.30晨起有流血，纸上是部分雪诺酮咖啡样药渣。以为没成功流掉了来姨妈了，白天垫了卫生巾上淡就一点点。4.1按预约日查hcg444，4.8 有白天上厕所看到内裤上有一点点出血，4.12有一点咖啡色分泌物。4.15按预约日查B超，说不理想，要去计划生育流掉。目前是血小板60，门诊不弄要住院弄。下午去看，请问有必要保胎吗？22年16周自然怀孕流产了一次的。兰医生，以下是我的情况和问题，感谢您解答！
症状及患病时长：40岁女性，计划近期做性激素水平检测，留存正常激素水平，为围绝经期的激素治疗提供参考。
就医及用药情况：已去医院开了检测单，包括性激素八项、抗缪勒氏管激素测定、甲功常规筛查（见下图），正等着合适的日子去抽血。
需要解答的问题：
1.关于激素水平检测的时间点。目前，我知道有两个不同的时点。某网课说在月经周期的第20-23天检查，但是医院的开单医生说在下次来月经的次天检查。这两个时点检测的目的有什么不同？
2.关于激素水平检测的项目。原计划做的检测可能只有性激素六项，但医生听我说要做性激素全套检测，还给我开了其他项目，是想
评估卵巢状态吗？
3.如果我在月经周期第2天做了下图的三种检测，是否还要再去开一次单做性激素六项？
