李军
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年06月04日
女，72周岁，心脏病十多年，高血压十多年，平时压差较大，目前规律用药，每日正常服用控制血压药物，但偶尔血压压差也偏大，高压有时候170-180。曾经因脑腔梗住院，已逾五年，患者因患有滑膜炎活动不变，整体身体状况欠佳。近一个月反应为经常性头晕，头晕时眼前一片黑，但未晕倒，偶有心脏不适，时间持续较短，能够自行缓解，没劲儿。在当地入院做了相关的检查，以下是部分检查结果和用药情况，我们当地医院根据24小时监控结果，让病人做起搏器，病人都做起搏器比较排斥，想请教您看看病人是否有保守治疗的方式，目前病人输液有所好转，头晕频率降低，但还是没劲儿，头部核磁显示没发现新的病灶。图片没有调好角度和次序，不好意思，添麻烦了。
为保护用户隐私不显示图片
2018年06月04日
您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，今天的手术特别多，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。 （本条回复不占用追问指标）
2018年06月04日
我们正常成年人的心率在休息状态下是60-100次每分钟，超过这个范围都是不正常的。心脏是人体的发动机，负责将血液、养分等输送到身体各处。如果心脏这个发动机出现故障，就带不动身体这个机器了，从而出现头晕、乏力等等一系列症状。
2018年06月04日
您家人的心跳不规律，有多种类型的心律失常，并且心跳最慢的只有29次每分钟，合并长间歇，同时有头晕乏力的症状，这是起搏器植入手术的I类适应症。
针对心跳快的心律失常，我们临床上可以使用药物来控制它。但是针对心跳慢的心律失常，临床上并没有太好的办法，最好的就是植入起搏器。
目前起搏器植入术比较成熟，操作比较简单。它分为单腔起搏器和双腔起搏器。前者的费用大概在2万多元，后者的费用大概在4万多元，平均使用年限在6到8年。等起搏器电池耗竭之后，再行起搏器置换术，可以用到直至生命的终结。
对于您家人而言，目前成本最低以及最佳的治疗方案就是植入起搏器。如果您家人比较抗拒的话，可能需要您多做思想工作。
针对心跳快的心律失常，我们临床上可以使用药物来控制它。但是针对心跳慢的心律失常，临床上并没有太好的办法，最好的就是植入起搏器。
目前起搏器植入术比较成熟，操作比较简单。它分为单腔起搏器和双腔起搏器。前者的费用大概在2万多元，后者的费用大概在4万多元，平均使用年限在6到8年。等起搏器电池耗竭之后，再行起搏器置换术，可以用到直至生命的终结。
对于您家人而言，目前成本最低以及最佳的治疗方案就是植入起搏器。如果您家人比较抗拒的话，可能需要您多做思想工作。
2018年06月04日
谢谢您这么详尽的回复，以我妈妈现在的状况是不是选择做起搏器是最好的选择了。我想请教您，起搏器的手术对于70多岁的老人会有什么样的风险呢？还有您提到的单腔和双腔，我们怎么判断适合什么呢？起搏器在北京哪个牌子的更好一些呢？谢谢您了
2018年06月04日
起搏器我觉得对她目前而言是最合适的。这个手术是一个局麻小手术，大多数人都可以耐受，您不用担心。单枪和双枪主要是功能方面的一些区别，大多数人目前建议安装双腔起搏器，如果经济可以承受的话。起搏器，大部分都是进口的，质量都很不错，像美敦力和圣犹达的起搏器，都可以。祝好！
谢谢您，太细致了。我还有个疑虑，这次住院查出有甲亢，但是病人比较胖，心率也比较慢，很多特征不但不满足还都相反，大夫又让查了一遍，结果仍然是，不知道甲亢是否对心脏是否有影响，她的症状和结果的反差也不知道出于什么原因。
2018年06月04日
TA的问答
您好医生！我上周一的了新冠，中途低烧了两三天，后来就偶尔有些咳嗽，上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。
我今天早上起来就觉得有点累，最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛，没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图（不知道有没有参考价值），测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压：左手117/66，右手102/77
医生可以帮忙看一下，需不需要去医院做进一步检查呢？是不是有心脏方面的问题呀？去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述：您好，我父亲今年67岁，2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后，走路快或者走楼梯时，心脏中间位置会闷，而且会疼。 已持续快4个月了，会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢？
2018年也做过一次冠状动脉造影手术，方面术后没有这么大反应。李医生您好，我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症，拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血，血小板和白细胞一直在降低，医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧，整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状，发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑，黛力新没敢吃。自己买了谷维素，吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了，我就认为自己康复了。但今年8月到现在，这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗，那段时间我增加了有氧运动，每天稍微一动都出很多汗！一直到现在还时不时出冷汗虚汗！前一段时间又持续发热了一阵（36.8-37.3）。这个月排便习惯改变，之前有点便秘，现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现，特别是晚上躺在床上时。我想问下，我这种情况还是焦虑症引起的吗？还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题？盼答复，谢谢！医生您好，我母亲今年59，基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎（甲减）在服药。
去年10月左右查出高血压，一直在服药，自查血压大部分时间是正常范围的，也有时候会偏高。
上周从老家回来后，突然感觉心慌，然后脖颈的地方有点紧，然后就去医院做了检查，医生给开了24小时心电图（结果如图），当时也做了心电图显示正常，其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图，往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题？需要做哪些进一步检查吗？谢谢～医生，我现在怀孕16周，二胎。大约从第10周开始，我上午就会头晕一段时间，很难受，一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳，发现头晕的时候心跳也很快，有120次/分的样子（完全没运动就一直坐着）。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上，或者把头放低到腿部，心跳会立刻下降到100，舒服很多。有时候站起来想吐，早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5，血压100/66，家里安静的时候会出现85/55，血红蛋白125，都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因，真的很难受。一胎也会头晕。
