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2018年06月04日
医生你好，我今年24岁，男，我是去年八月份被查出有痛风的，到现在已经发作第三次了，前两次中间隔了有八个月，但是这一次中间才隔了两个月的时间，前两次都是左脚脚踝处，这一次是在右脚脚后跟，基本都是五天自己就好了，也没怎么用药，主要是担心有副作用。我就想问一下在缓解期间具体应该怎么去用药？还有就是，网上看到说痛风主要是身体肾脏代谢功能出问题了，那补肾壮阳的药有没有效果？我在降尿酸的同时能不能服用一些补肾的药物？？
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2018年06月04日
您好，感谢您的信任。
首先明确一点，治疗痛风的药物出现副作用的可能性很小，而且是可以通过定期复查来监控的，万一出现，也可以及早发现，对症处理都可以恢复，而痛风对身体的伤害是100%会出现的，现在您没有出现问题，只是身体还有代偿能力，总有一天身体代偿不了了，就会出现新的疾病。长期痛风的患者，患上高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、肾结石、肾功能衰竭、脑梗、心梗的风险远远高于正常人群，所以您担心治疗药物的副作用，而放任痛风病情发展，是非常错误的观念，望您能够明白我的解释。
患上痛风，不是肾脏出问题了，而是身体代谢能力出问题了，要不身体产生尿酸太多了，要不是尿酸排泄太少了，或者兼而有之。补肾壮阳的药物对于治疗痛风病情没有任何帮助，如果您是为了治疗痛风而去服用这些药物，只能说是在浪费金钱了。
您现在痛风发作不用药自己忍受几天也能好转，还是因为病的时间不长，如果再过两年，您就会慢慢发现，光靠自己忍耐是忍不下去的了，还是需要使用止痛药物，再不控制，就会发现止痛药物效果也慢慢变差了。所以这里向您介绍一下痛风的主要治疗原则。
成人痛风治疗分为两个部分，疼痛发作的时候我们叫做急性期，以止痛为主，常用的缓解痛风发作的止痛药物有3类，这些药物正常使用都是很安全的，您完全没有必要强行自己忍痛等着发作自己结束。如果您没有消化道、肾脏和心血管方面的严重问题的话，主要就是激素、非甾体类消炎止痛药、秋水仙碱这三类药物，它们可以单独使用，也可以1、3或者2、3联合使用，但是激素和非甾体类止痛药通常不同时使用，因为会明显增加消化道损伤的风险。
激素主要就是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，一般一天一次，一次2-4片，早饭后，8点前服用，这样副作用最小。
非甾体类药物有很多，可以选择双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等，任选一种，按说明书饭后服用，这类药物只能同时服用1种，不能同时服用2种或更多，否则也会明显增加消化道损伤的风险。
秋水仙碱一般一天2到3次，每次1片，服用这个药物期间容易出现腹泻，要注意补水。
上述止痛药物吃到关节疼痛完全消失就可以停药了。
以上药物只能暂时缓解关节肿痛，不能真正控制痛风病情，要从根本上控制痛风病情，减少发作，降低其他疾病风险，降尿酸治疗才是根本，才是最重要、最关键的环节。
降尿酸治疗开始的时机很重要，通常是要在关节疼痛完全消失2周之后，再开始服用降尿酸药物，否则有可能诱发痛风发作。
降尿酸的药物主要有两类，一类是抑制尿酸生成的，主要是别嘌醇或者非布司他，别嘌醇有个别人会有严重的过敏反应，而非布司他就没有这个副作用，但是价格昂贵，别嘌醇和非布司他选用一种服用就可以了；另外一类是促进尿酸排泄的，主要是苯溴马隆，但是有肾结石的人禁用，如果您没有肾结石，可以试用，一般一天一次，一次一片，同时大量饮水，每天至少2000ml水。
有小部分的病人在开始降尿酸治疗的初始阶段，有可能会诱发痛风急性发作，如果发作了，不要停用降尿酸药物，加用前面说的止痛药物即可，等疼痛消失了撤掉止痛药物，坚持继续降尿酸治疗。
还有一种药物叫做碳酸氢钠，它的作用是碱化尿液，帮助尿酸排泄，需要先化验尿常规，看尿的酸碱度是多少，如果低于6就可以服用，一般一天3次，每次2片，如果高于7就停用，否则增加肾结石的风险。
降尿酸治疗的目标是什么呢？目标是把血尿酸的控制在360umol/L以下，有痛风石或者频繁发作的病人，需要控制在300以下才算达标。您发病的时间不长，发作次数不多，所以您控制血尿酸的目标是控制在360umol/L以下。
那么降尿酸药物需要服用多久呢？通过药物降低尿酸达标之后，不能马上停药，一般建议继续服用降尿酸药物6-9个月，期间定期复查肝肾功能，监测尿酸水平和有无药物副作用，如果尿酸一直稳定达标，才可以考虑停药。部分患者可能需要终身服药。
最后，不管是否通过药物降尿酸，饮食控制需要您终身坚持，主要原则就是戒酒，不喝含糖饮料，不吃动物内脏，不喝高汤和火锅汤底，少吃海鲜和豆制品，控制肉类的摄入量，多进食蔬菜水果，但蔬菜中的香菇和西红柿嘌呤含量比较高，不宜多吃，蛋类、奶类可以正常食用，疼痛发作时以素食为主，不痛的时候可以荤素搭配，吃饭不宜过饱，少吃夜宵，控制体重，适当减肥，此外，暴饮暴食、手术、感染、剧烈的运动都有可能诱发痛风急性发作。
以上用药方案仅供参考，每个人情况不同，同一个人在疾病不同阶段用药也可能不完全相同，具体用药方案，强烈建议您到正规医院风湿科或者内分泌科门诊就诊，由专科医生根据患者的具体情况来制定用药方案，这样最稳妥，效果最理想。
首先明确一点，治疗痛风的药物出现副作用的可能性很小，而且是可以通过定期复查来监控的，万一出现，也可以及早发现，对症处理都可以恢复，而痛风对身体的伤害是100%会出现的，现在您没有出现问题，只是身体还有代偿能力，总有一天身体代偿不了了，就会出现新的疾病。长期痛风的患者，患上高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、肾结石、肾功能衰竭、脑梗、心梗的风险远远高于正常人群，所以您担心治疗药物的副作用，而放任痛风病情发展，是非常错误的观念，望您能够明白我的解释。
患上痛风，不是肾脏出问题了，而是身体代谢能力出问题了，要不身体产生尿酸太多了，要不是尿酸排泄太少了，或者兼而有之。补肾壮阳的药物对于治疗痛风病情没有任何帮助，如果您是为了治疗痛风而去服用这些药物，只能说是在浪费金钱了。
您现在痛风发作不用药自己忍受几天也能好转，还是因为病的时间不长，如果再过两年，您就会慢慢发现，光靠自己忍耐是忍不下去的了，还是需要使用止痛药物，再不控制，就会发现止痛药物效果也慢慢变差了。所以这里向您介绍一下痛风的主要治疗原则。
成人痛风治疗分为两个部分，疼痛发作的时候我们叫做急性期，以止痛为主，常用的缓解痛风发作的止痛药物有3类，这些药物正常使用都是很安全的，您完全没有必要强行自己忍痛等着发作自己结束。如果您没有消化道、肾脏和心血管方面的严重问题的话，主要就是激素、非甾体类消炎止痛药、秋水仙碱这三类药物，它们可以单独使用，也可以1、3或者2、3联合使用，但是激素和非甾体类止痛药通常不同时使用，因为会明显增加消化道损伤的风险。
激素主要就是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，一般一天一次，一次2-4片，早饭后，8点前服用，这样副作用最小。
非甾体类药物有很多，可以选择双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等，任选一种，按说明书饭后服用，这类药物只能同时服用1种，不能同时服用2种或更多，否则也会明显增加消化道损伤的风险。
秋水仙碱一般一天2到3次，每次1片，服用这个药物期间容易出现腹泻，要注意补水。
上述止痛药物吃到关节疼痛完全消失就可以停药了。
以上药物只能暂时缓解关节肿痛，不能真正控制痛风病情，要从根本上控制痛风病情，减少发作，降低其他疾病风险，降尿酸治疗才是根本，才是最重要、最关键的环节。
降尿酸治疗开始的时机很重要，通常是要在关节疼痛完全消失2周之后，再开始服用降尿酸药物，否则有可能诱发痛风发作。
降尿酸的药物主要有两类，一类是抑制尿酸生成的，主要是别嘌醇或者非布司他，别嘌醇有个别人会有严重的过敏反应，而非布司他就没有这个副作用，但是价格昂贵，别嘌醇和非布司他选用一种服用就可以了；另外一类是促进尿酸排泄的，主要是苯溴马隆，但是有肾结石的人禁用，如果您没有肾结石，可以试用，一般一天一次，一次一片，同时大量饮水，每天至少2000ml水。
有小部分的病人在开始降尿酸治疗的初始阶段，有可能会诱发痛风急性发作，如果发作了，不要停用降尿酸药物，加用前面说的止痛药物即可，等疼痛消失了撤掉止痛药物，坚持继续降尿酸治疗。
还有一种药物叫做碳酸氢钠，它的作用是碱化尿液，帮助尿酸排泄，需要先化验尿常规，看尿的酸碱度是多少，如果低于6就可以服用，一般一天3次，每次2片，如果高于7就停用，否则增加肾结石的风险。
降尿酸治疗的目标是什么呢？目标是把血尿酸的控制在360umol/L以下，有痛风石或者频繁发作的病人，需要控制在300以下才算达标。您发病的时间不长，发作次数不多，所以您控制血尿酸的目标是控制在360umol/L以下。
那么降尿酸药物需要服用多久呢？通过药物降低尿酸达标之后，不能马上停药，一般建议继续服用降尿酸药物6-9个月，期间定期复查肝肾功能，监测尿酸水平和有无药物副作用，如果尿酸一直稳定达标，才可以考虑停药。部分患者可能需要终身服药。
最后，不管是否通过药物降尿酸，饮食控制需要您终身坚持，主要原则就是戒酒，不喝含糖饮料，不吃动物内脏，不喝高汤和火锅汤底，少吃海鲜和豆制品，控制肉类的摄入量，多进食蔬菜水果，但蔬菜中的香菇和西红柿嘌呤含量比较高，不宜多吃，蛋类、奶类可以正常食用，疼痛发作时以素食为主，不痛的时候可以荤素搭配，吃饭不宜过饱，少吃夜宵，控制体重，适当减肥，此外，暴饮暴食、手术、感染、剧烈的运动都有可能诱发痛风急性发作。
以上用药方案仅供参考，每个人情况不同，同一个人在疾病不同阶段用药也可能不完全相同，具体用药方案，强烈建议您到正规医院风湿科或者内分泌科门诊就诊，由专科医生根据患者的具体情况来制定用药方案，这样最稳妥，效果最理想。
2018年06月04日
感谢医生回答的这么详细，帮助很大。但是我还是有个问题，就是有的人天天海鲜烧烤，啤酒饮料也没有什么事，但是我们只是正常饮食就患上了痛风，说明我们在身体哪个机能上面相比别人还是有缺陷，如果只是降尿酸的话会不会药一停就又升高了呢？就没有什么可以在调节身体功能上下功夫的嘛？？
2018年06月04日
2018年06月05日
好的👌 ，谢谢郑医生了！！😊😊
您好，很高兴能为您提供帮助，请您相信现代医学，配合医生坚持治疗，一定可以控制好痛风病情的！
TA的问答
医生你好，我今年24岁，男，我是去年八月份被查出有痛风的，到现在已经发作第三次了，前两次中间隔了有八个月，但是这一次中间才隔了两个月的时间，前两次都是左脚脚踝处，这一次是在右脚脚后跟，基本都是五天自己就好了，也没怎么用药，主要是担心有副作用。我就想问一下在缓解期间具体应该怎么去用药？还有就是，网上看到说痛风主要是身体肾脏代谢功能出问题了，那补肾壮阳的药有没有效果？我在降尿酸的同时能不能服用一些补肾的药物？？男17岁，前几个月因为膝盖肿胀，关节受限，腰部疼痛，去医院做了mr，验了血，医生说是腰的是强直性脊柱炎，膝盖是因为脊柱炎弄摔倒的。住院那几天医生说等验血结果出来就可以诊断了。前几天肩膀疼痛，去到医院诊断是肩周炎，跟医生说有脊柱炎病史，医生很怀疑我说的话，还问我是哪家医院看的，说不像是脊柱炎，上星期发现其母亲也有强直性脊柱炎，主治医生说年龄大了，不用长期吃药。他妈妈就怕是误诊，医生可以帮我解解惑吗。郑医生，您好！我母亲今年59岁，长期从事体力劳动，手指关节有点肿大，稍微有点弯曲，平常不痛，但是掰手指关节时‘指关节到指甲之间’有点痛。请问这是不是类风湿性关节炎？因为我外婆就是这样的，会不会遗传？如果到医院需要做什么检查？郑医生您好！我今年53岁，性别女，09年在上海仁济医院确诊为强直性脊柱炎。医生开的药是甲氨蝶呤，每周4片，柳氮早晚各三颗。这些药一直吃到现在，这个月刚去检查血沉结果为33偏高，c反应蛋白为12.4。我现在该如何用药？医生 你好！我现在35岁，已经患有痛风病12年左右。自己基本上不忌口，单位体检时尿酸值偏高，都是500左右。现在这么多年也不知道吃什么食物会发痛。现在有个问题，近一年左右 自己的膝关节会发肿，会有点像痛风发病时一样疼痛。这样的症状是痛风转移了吗？有时看电影的时候也会发痛，这是什么原因？我发痛的时候都是吃依托考昔片。谢谢了，医生！
