2018年06月04日
第1次提问
张医生您好!之前孩子攒肚咨询过您。我家宝宝现在年龄9个月1天,女孩,体重7.6kg。母乳➕辅食喂养。孩子在快三个月时出现攒肚,最久一次20天没有大便,孩子精神状好,使用了开塞露后拉出的大便不干燥,判断为攒肚。添加辅食后出现便秘的情况,大便干燥硬并且粗大,但有几天会大便情况会好些。平均一周或一周多大便一次。有几天会连续大便,连续大便时就没有干硬粗大。最近几天孩子吃完奶后会有使劲排便的状态,脸憋的通红,但是拉不出来,这样的症状持续了两三天,昨天出现哭闹不睡觉吃奶也不好好吃了,昨晚给用了开塞露,拉出来的大便干硬且带血(图片)排便时孩子哭闹。但是平时孩子吃奶吃辅食都正常,精神状态也都好,没有哭闹现象。我家孩子这种便秘情况需要去医院检查吗?这种情况是考虑功能性便秘还是有其他病症?现在添加辅食了通过什么方法能缓解孩子的便秘?附孩子的生长记录,孩子发育是否缓慢?

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2018年06月04日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:9月龄女婴,添加辅食之后,开始出现有大便干结情况,严重时大便呈粪球状,有出血,考虑便秘伴肛裂。这种情况,通常缓解便秘之后肛裂自然会好转。
这种便秘绝大多数都是功能性的便秘,不需要太担心,再加上主要是改善膳食结构和调整生活习惯,必要时配合药物的处理。
建议:
1.一定要合理膳食结构,这个是最终要的,孩子需要增加摄入富含膳食纤维食物(谷类、薯类、蔬菜和水果等)和足量饮水,可以多选择西梅、苹果、芹菜、火龙果做的泥和果汁。不要专门吃精制的辅食和馒头,容易大便干结。
如果不能在饮食上调整,没有办法从根本上解决便秘。
2.需要鼓励患儿积极排便,养成良好排便习惯,那你的孩子现在年龄太少,所以没有很好的办法去进行排便的训练,只能从其他方面进阶的去促进肠蠕动。增加运动量,孩子多爬,多增加户外活动,持患儿愉快精神状态,这些都助于孩子形成规律的排便习惯。
3.当我们进行了生活上的各种调整之后,效果还是不好,可以适当应用药物帮助。甚至像女孩子便秘还比较严重,有肛裂出血的情况,排便时有哭闹,所以先尝试药物帮助,同时进行饮食行为调整也是可以的,主要是让孩子能够自主解便,不会因为排便疼痛而害怕排便,而导致憋便的发生。
常用的药物:
乳果糖:口服乳果糖后药物几乎不被吸收,所以妈妈不用担心其副作用。每天5ml 清晨顿服,服用3天后疗效不显著者,可于下午增加1次用药次数,若剂量过量出现大便稀烂则适当减量。
小麦纤维素颗粒联合双歧杆菌活菌散:
小麦纤维素颗粒是天然的植物纤维素,双歧杆菌三联活菌散则通过抑制有害菌种的繁殖,两者都是很安全,不用担心副作用。小麦纤维素颗粒,2次/天,半次/袋,双歧杆菌三联活菌散:3 次/天,半包/次,均用温凉水送入 , 连续服用2-4周。
开塞露:如果孩子已经好几天没有解大便了,为解除粪便嵌塞,可以临时用开塞露,一次5到10毫升。挤入肛门后,要挤压住孩子屁股两边,要让我马上流出来,一般坚持五分钟以上再放开,这样才能让药物起作用。
4.孩子肛裂出血,可以用红霉素眼膏外涂预防感染。没有再出血了就可以停止。
总之,对于你孩子这种情况需要在生活中逐渐调整,特别是辅食的种类非常的关键。养成良好的生活习惯。必要的时候需要以辅助用药,妈妈不用太担心,这些药物的应用会让孩子形成依赖,上述推荐的药物还是非常安全的。
暂时可以不用去医院做进一步的检查,如果在进行了上述的处理之后,孩子的这种便秘是没有办法缓解的,或者发现在肛门口有痔疮等形成,那你需要去医院就诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日恢复正常的大便。

未完。
2018年06月04日
张晓静医生
通过观察你孩子体重增长情况,你孩子添加辅食之后,出现有体重增长缓慢的现象。6~12月正常增长值≥300克/月。如果连续两个月中,每月增长值不足这个标准,需要警惕。这种状况下需要查找原因:
1.疾病因素:婴儿4个月以后,从母体中带来的各种免疫物质及营养素(铁、锌等)已基本耗尽。因此,6个月以后的孩子容易患病。腹泻及呼吸道反复感染是影响6个月以后孩子体重增长不足的原因之一。
对你的孩子来说,是否有存在这样的现象?如果有的话,你需要考虑孩子是否有缺铁缺锌的情况,可以通过检查血常规看孩子有没有贫血,以及血清锌的水平,来大致判断孩子有没有缺锌,必要的时候进行补铁补锌处理。如果平时饮食比较均衡的话,一般来说也不大会存在铁锌的缺乏。

2.喂养因素:喂养不当是半岁以后孩子体重增长不足的主要原因。孩子半岁以后,辅食添加不及时、不足可以造成孩子喂养困难,营养素摄入不足,从而体重增长缓慢。辅食添加方法不当,如:过早地添加某一食物种类、初次添加辅食的量过大,也可使孩子胃肠道难以适应,导致消化不良。如果这种情况发生较多,会造成孩子体重增长缓慢,甚至体重不增或下降。因此,添加辅食时,不论从量上还是从种类上,需遵守循序渐进的原则。
对于你的孩子来说,也特别需要警惕这方面的问题。一般奶粉建议至少600ml,但也不能太多,辅食2-3顿,这时候可以多吃混合食物,丰富每天的食物种类,注重搭配和均衡营养,同时食物性状不能停留在泥状食物,可以是细颗粒状,也可以是条状块状的手指食物。
辅食量(全天):谷类:40~80克;蔬菜水果各20~30克(蔬菜量大于水果量);蛋黄半个;肉类20~30克;油5~6克。
(3)心理因素:有的孩子吃得很好、摄入量足够、睡眠好、也未患病,但体重却仍然不能令人满意。此时应考虑到孩子是否缺乏母性的爱抚,是否缺乏适宜的刺激,例如:抚摸、亲吻、逗引、玩耍、交谈等。
这种情况一般发生的概率相对比较低,但妈妈还是需要注意,多与宝宝增加互动,尽可能多的时间去陪伴孩子。
总的来说,我觉得你的孩子需要评估下,到底有没有缺铁缺锌,另外在饮食上需要加强。
2018年06月04日
第2次提问
感谢张医生的详细回答~我还有些问题咨询。 1.孩子六个月时开始添加辅食,饮食是纯母乳➕辅食,纯母乳不能判断奶量,是否需要吸出来看孩子吃了多少奶?孩子作息时间:每天早上七八点左右吃奶,上午十点左右吃辅食(米粉+蔬菜泥或肉泥或鹌鹑蛋蛋黄一个),十一点左右午睡两小时到两个半小时左右,下午一点半到两点左右吃奶,下午四五点左右吃辅食(米粉+水果),睡觉,下午七点半左右吃奶,夜奶两次。遵循吃玩睡的规律。这样的作息规律可以吗? 孩子在7个多月时由于辅食过量腹泻过三四天,暂停辅食后腹泻停止。后续逐渐添加。孩子吃的辅食量太多了是不是对发育也有影响?需要精确喂养的量吗? 当孩子出现要大便的表情时会给把便?这样做可以吗?有时把便时可以拉下来,有时候拉不下来。 乳果糖如果服用,需要吃多久?是大便情况好转就暂停吗?
2018年06月04日
张晓静医生
1.如果你能够当奶吸出来,那我觉得也是可以将两只鸡出来,评估孩子的奶量,看是否是达标的。
2.关于孩子作息,其实我觉得安排的挺好的,这种作息的基础上加强营养支持,孩子的体重一般都会逐渐追赶。当然,这是你需要考虑一种特殊情况,就是与遗传相关的消瘦就是爸爸妈妈,如果自己都很瘦的,这种情况下,你的孩子也可能会比较瘦。但这种与基因相关的是没有问题的。
3.辅食量的多少,其实因每个孩子的不同都会有所差异,但总的来说需要达到一定的量,因为一直以奶喂养的话,会导致孩子最终营养不均衡。不利于孩子的生长发育。那你说一定要非常精确的计量,其实也是不需要的,但你大致还是需要,有一个热卡的计算,需要保证足够的热量,以及一定比例的蛋白质。过多辅食的添加导致消化不良的话,也会影响孩子的生长发育。
4.这年龄也不是说不能够把便,如果孩子真的大便很干燥,我觉得适当的把便也是需要的。差不多选择孩子吃完食物之后,你就可以尝试给孩子把便,因为这个时候便意是最明显的,那你也可以通过观察孩子的表情,因为每个孩子有自己想拉大便前的特殊表情,如果有这种表情,你就可以尝试给孩子把。
5.乳果糖的服用以孩子形成规律排便,就可以停用,药物是非常安全的,即使连续应用几个月都没有太大问题。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药