问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据报告单的描述，肯定不能确诊是什么病，发现这种病灶时间比较长的话，首先还是考虑结核。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问目前都有什么症状？比如咳嗽、盗汗、咯血、低热、消瘦等。这些症状多长时间了？

2.既往有没有什么病史？比如结核、肺炎等。

3.往年有没有做过胸部CT，做过的话把片子也拍一下发过来对比一下看看。

4.父母亲有没有肺癌病史？家里人有没有结核等病史？

5.做过其他什么检查没有？比如ppd试验、肿瘤标志物物检查、支气管镜、痰液检查等，有的话拍一下看看。

非常抱歉，我刚才值班来个急诊重病人，正在抢救，忙完再尽快回复您，望理解。

抱歉久等了，刚忙完。根据您补充的信息来看，片子一点都看不清楚，本来这种情况就不好鉴别，拍的不清楚更不好鉴别了。我总结以下几点：

1.根据您上面描述的症状特点来看，首先您母亲没有其他明显的咳嗽、咳痰、发热等呼吸系统症状，根据目前片子的结果来看，首先排除普通肺炎等急性感染性疾病引起的症状。

2.您母亲从症状上来判断，她只是8月份一天有头痛乏力等不适症状，这些症状没有特异性，目前症状也不清楚，所以根据症状肯定是不能明确诊断的。

3.关于结核等检验结果方面，血液检查或者皮试阴性，是不能完全排除结核的，肿瘤标志物检测阴性也不能百分之百排除是肿瘤。您母亲之前做过肿瘤方面检查（具体不详），几乎都是正常的。所以只是根据这些检查很难明确诊断。

4.这种情况确诊是比较困难的，下一步您母亲想要明确诊断的话，建议最好做一下支气管镜检查、ppd试验、结核菌斑点试验、c反应蛋白等，必要时经支气管镜做一下活检，通常就可以明确诊断。这些检查损伤比较小，不用太担心。

5.从经验上来判断，您母亲目前不能排除肿瘤或者结核，其他可能性较小。这两种疾病还是比较难鉴别的。所以建议下一步再完善一下上面说的检查，明确诊断后再进一步治疗。

6.你拍的片子几乎是一点都看不清楚，所以最好拍清楚一点看看。拍的时候把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。

拍片子的时候最好把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。

昨天我忙完已经太晚了，今天我在详细给您分析一下。

1.肺结核：该病起病比较缓慢，症状以长期咳嗽为主，口服一般的止咳药和抗菌药效果差。同时容易伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多以午后低热为主，当然有些病人低热自己感觉不明显，所以自认为体温正常。胸部CT的话多在上叶能看到结核病灶，目前的片子来看，右肺上叶后段、右肺尖、左肺尖都有病灶，首先还是考虑结核。但不一定是活动性结核，没有症状的话很可能是陈旧性肺结核，就是说之前感染过结核自身免疫力强自愈了，但是结核菌已经对肺组织造成了一定的破坏，遗留下来一些结节和条索影。

3.肺癌：该病起病比较隐匿，早中期多数没有明显的症状，也可以有轻度咳嗽，可以有消瘦，但是一般早中期没有发热、盗汗等症状。胸部CT特点可以表现为团块状阴影，团块周围多会有分叶、毛刺、胸膜黏连征、血管集束征等。但是原发性的肺癌，刚开始都是比较单一的病灶，到了晚期转移后才会形成双肺多发病灶，这时候肯定会有症状的。您母亲双肺多发病灶，同时抽血查肿瘤标志物大致正常，所以肺癌可能性非常小。

您今天可以把片子再拍一下我看看，拍的时候把电视剧调成白屏当背景拍，这样比较清楚。

没关系的，您不用太客气，稍后我忙完马上回复您。

抱歉久等了，刚才值班比较忙，根据您拍的片子，以及两次的ct报告单对比来看，还是考虑结核可能性大，肺癌可能性较小，也不能完全排除。下一步可以到医院做一下纤支镜看看，通过纤支镜粘膜刷检或者穿刺活检通常都可以明确诊断。如果不想做纤支镜的话，这种情况也可以观察一段时间看看，过三个月后可以再复查一下胸部CT对比一下看看病灶的变化，然后再决定下一步怎么治疗。