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你好，该患者有急性胆囊炎，急性胰腺炎病史，继发肝损，出现转氨酶及胆红素的升高。首先急性胆囊炎和急性胰腺炎就可引起转氨酶和胆红素升高，治疗先针对急性胆囊炎和胰腺炎，如果治疗后肝功能化验指标明显好转就可以说明是其引起。如果治疗后肝功能指标不缓解说明有其它原因，从病史来看，主要考虑两个方面（如果有长期饮酒史需要重点考虑饮酒引起），一个是中药，病史中了解到因为重症肌无力服用中药多年，中药很多成分对肝脏损伤很大，但是也会引起胆管损害，造成淤胆，梗阻，都有可能。还有一种需要考虑自身免疫性肝病，如原发性胆汁性胆管炎，一般40岁以上女性多发，可以差相关自身抗体来鉴别，当然还有其它一些检查，相信在医院里面应该会有比较专业的肝病医生来会诊，有什么不明白的再来咨询好了。ca19-9升高并不一定是肿瘤，炎症也会引起升高，当然前提是排除肿瘤，但胰腺科医生已经排除。

患者主要还是有腹痛的症状，单纯肝损一般不会引起腹痛的症状。就目前肝功能异常的特点考虑下面几个方面的原因（不考虑胆囊炎和胰腺炎的情况下），一是中药引起的药物性肝炎，因为有长期的中药服用史。二是自身免疫性肝病，需要进一步查自身抗体，免疫功能等。另外还要注意胆道有无梗阻，可以查mrcp最好。最后关注患者大便颜色是否偏淡，皮肤瘙痒等情况，对梗阻的诊断很有帮助。还要考虑遗传代谢性的疾病，如wilson病等，肝炎诊断较为复杂，很多时候也并不能查明原因。