尹苹
主治医师
小儿内科
山东大学齐鲁医院
休息中
暂无
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2019年09月06日
医生您好，第二次来麻烦你了，宝宝在前天半夜开始发烧，发烧之前有扁桃腺红肿，嘴巴长溃疡有去医院看过，开了喷雾药。发烧后吃布洛芬，五六个小时后又烧起来，中午量体温到39.2，喉咙已经看到多处白点灌脓，有咳嗽有痰，去医院验血后，医生说要住院打吊针，担心会发生脑炎，住院的话抽血打针孩子太可怜，我说开药。请问真的需要住院吗？饭吃挺少的，喝奶正常，今天中午高烧前自己都能正常玩耍，去医院后一直哭闹，在医院用了栓剂退烧，现在体温37.5，不好意思挺担心的语无伦次了。图片是医院开的药。
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2019年09月06日
再次感谢宝妈的信任！
咱们宝宝两岁半多，从前天半夜到现在反复发热不到48个小时，中午体温39.2，查体可以看到嗓子上多处，化脓点，同时伴有咳嗽有痰。
宝宝今天血常规检查显示白细胞13.6，中性粒细胞8.3，单核细胞1.6增多。中性粒细胞增多的时候，常常提示细菌感染，单核细胞增多的时候常常提示病毒感染，根据宝宝的血常规，提示细菌病毒混合感染。
宝宝c反应蛋白升高是非常明显的96。超敏c反应蛋白大于10。一般情况下，c反应蛋白升高的时候，常常提示有细菌感染。
在临床上c反应蛋白升高到96还是升高的很明显的，的确要存在严重的细菌感染的情况。
一般情况下，对于这么高的c反应蛋白的增高，我们要考虑的就比较多了，比如脓毒症，脑炎等。另外还有一些风湿免疫性的疾病，比如川崎病或者是幼年类风湿等，也可以出现白细胞，c反应蛋白的增高。
脓毒症就是细菌在血里面繁殖，导致严重的细菌感染。宝宝的扁桃体化脓化脓，常常就是由化脓菌感染导致的，这些细菌在扁桃体里面繁殖，如果控制不好的话，很可能就进入咱们的血液，在血液里面大量繁殖就有可能引发脓毒症。但是浓毒症由于现在抗生素用的非常的普及了，应用广谱的抗生素治疗后，绝大多数的孩子都能及时的治愈，
所以我认为目前不能排除脓毒症的情况，但是妈妈不要听到浓毒症，就感觉很担心。宝宝现在一般情况是好的，中午也能够正常的玩耍，相信应用抗生素效果会很好。
小于一岁的孩子我们也要警惕化脓性的脑膜炎，但是咱们孩子快三岁了，化脓性脑膜炎的可能性小的。
而且脑炎的时候，不仅炎症指标升高的明显。常常伴有头疼呕吐，孩子在退了烧之后精神也不好。单纯根据化验单就说孩子有脑炎，更重要的是结合临床表现，宝宝退了烧之后精神好。那咱们就不考虑存在脑炎的情况。
对于风湿性的疾病，常常伴有关节的红肿，身上有皮疹，传奇病的时候常常有淋巴结的肿大，嘴唇发红，舌头像草莓等其他的表现目前也不考虑。
宝宝嗓子化脓，我考虑是急性化脓性的扁桃体炎，在临床上急性化脓性扁桃体炎的孩子c反应蛋白有的的确身高是很明显的。而且根据您的描述，宝宝的精神状况还是不错的，中午的时候能够正常玩耍。说明宝宝一般情况还是好的。
同时伴有咳嗽有痰，如果咳嗽不是很剧烈，咳嗽也不深，那么还是考虑合并感冒了。其实，急性化脓性扁桃体炎也属于急性上呼吸道感染，也是感冒的一种类型。
所以，总的分析孩子的病情，我考虑急性化脓性扁桃体炎导致的c反应蛋白，血常规身高的可能性是最大的。
我的建议如下：
1，宝宝c反应蛋白升高的还是很明显的，我建议最好是给孩子静脉使用抗生素，首先选择三代头孢比如头孢曲松等广谱的抗菌药物。杀菌效果会更好一些。
换位思考的话，我会给孩子选择输液治疗。一方面因为宝宝c反应蛋白高感染还是很明显的，另一方面呢，扁桃体这个部位病灶相对来说比较隐匿，很多化脓性扁桃体炎的孩子口服抗生素的效果并不好，不要是因为口服的抗生素很难达到有效的血药浓度，而且当地大夫开的阿莫西林还有头孢克洛都属于很低级的抗生素了，在临床上耐药的很多，很有可能效果不是特别好。
所以我建议最好给孩子输液，并不一定要住院，可以在门诊上输注头孢曲松，因为这个药物每天用一次就可以的。输液完毕之后可以回家。
2，单核细胞增多，但是对于普通的病毒感染，根本没有有效的抗病毒药物，也无需口服抗病毒药物。
3，宝宝咳嗽有痰，如果咳嗽比较轻微，因为咳嗽是人体的保护性反应，可以把病理性呼吸道分泌物排出体外，不影响睡眠呼吸，胃口不需要处理的。
如果咳嗽明显咳嗽加深增多，这种情况下可以给孩子口服止咳化痰的药物，比如易坦静早晚各5毫升。如果输液治疗的话，也可以静脉输注氨溴索等。
如果咳嗽实在明显影响宝宝的睡眠，也可以同时配合雾化吸入治疗。
4，根据退烧的原则进行退热。
现在提倡体温大于38.5，孩子精神不好的时候可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
体温小于38.5，孩子一般情况良好，也不着急口服退烧药的。
退烧的目的不是把体温降到37.3以下，让宝宝舒服就可以了。
5，除此之外就是让宝宝多喝水，加强护理，避免着凉，保证宝宝的休息，在疾病痊愈之前尽量不要去人群密集的公共场所。保证房间的通风透气。
复方钾钠口服液是个复合制剂，我不建议给孩子口服。
总之，根据您的描述，我还是考虑宝宝感冒了，急性化脓性扁桃体炎的可能性是最大的。
宝宝能够正常玩耍，精神不错，不考虑脑炎。不能单纯根据化验结果就说孩子的病情很重，发现结果只是一个参考，孩子的临床表现才是最重要的。
虽然宝宝炎症指标升高的比较高，但是精神不错，妈妈就不要太担心。
咱们宝宝两岁半多，从前天半夜到现在反复发热不到48个小时，中午体温39.2，查体可以看到嗓子上多处，化脓点，同时伴有咳嗽有痰。
宝宝今天血常规检查显示白细胞13.6，中性粒细胞8.3，单核细胞1.6增多。中性粒细胞增多的时候，常常提示细菌感染，单核细胞增多的时候常常提示病毒感染，根据宝宝的血常规，提示细菌病毒混合感染。
宝宝c反应蛋白升高是非常明显的96。超敏c反应蛋白大于10。一般情况下，c反应蛋白升高的时候，常常提示有细菌感染。
在临床上c反应蛋白升高到96还是升高的很明显的，的确要存在严重的细菌感染的情况。
一般情况下，对于这么高的c反应蛋白的增高，我们要考虑的就比较多了，比如脓毒症，脑炎等。另外还有一些风湿免疫性的疾病，比如川崎病或者是幼年类风湿等，也可以出现白细胞，c反应蛋白的增高。
脓毒症就是细菌在血里面繁殖，导致严重的细菌感染。宝宝的扁桃体化脓化脓，常常就是由化脓菌感染导致的，这些细菌在扁桃体里面繁殖，如果控制不好的话，很可能就进入咱们的血液，在血液里面大量繁殖就有可能引发脓毒症。但是浓毒症由于现在抗生素用的非常的普及了，应用广谱的抗生素治疗后，绝大多数的孩子都能及时的治愈，
所以我认为目前不能排除脓毒症的情况，但是妈妈不要听到浓毒症，就感觉很担心。宝宝现在一般情况是好的，中午也能够正常的玩耍，相信应用抗生素效果会很好。
小于一岁的孩子我们也要警惕化脓性的脑膜炎，但是咱们孩子快三岁了，化脓性脑膜炎的可能性小的。
而且脑炎的时候，不仅炎症指标升高的明显。常常伴有头疼呕吐，孩子在退了烧之后精神也不好。单纯根据化验单就说孩子有脑炎，更重要的是结合临床表现，宝宝退了烧之后精神好。那咱们就不考虑存在脑炎的情况。
对于风湿性的疾病，常常伴有关节的红肿，身上有皮疹，传奇病的时候常常有淋巴结的肿大，嘴唇发红，舌头像草莓等其他的表现目前也不考虑。
宝宝嗓子化脓，我考虑是急性化脓性的扁桃体炎，在临床上急性化脓性扁桃体炎的孩子c反应蛋白有的的确身高是很明显的。而且根据您的描述，宝宝的精神状况还是不错的，中午的时候能够正常玩耍。说明宝宝一般情况还是好的。
同时伴有咳嗽有痰，如果咳嗽不是很剧烈，咳嗽也不深，那么还是考虑合并感冒了。其实，急性化脓性扁桃体炎也属于急性上呼吸道感染，也是感冒的一种类型。
所以，总的分析孩子的病情，我考虑急性化脓性扁桃体炎导致的c反应蛋白，血常规身高的可能性是最大的。
我的建议如下：
1，宝宝c反应蛋白升高的还是很明显的，我建议最好是给孩子静脉使用抗生素，首先选择三代头孢比如头孢曲松等广谱的抗菌药物。杀菌效果会更好一些。
换位思考的话，我会给孩子选择输液治疗。一方面因为宝宝c反应蛋白高感染还是很明显的，另一方面呢，扁桃体这个部位病灶相对来说比较隐匿，很多化脓性扁桃体炎的孩子口服抗生素的效果并不好，不要是因为口服的抗生素很难达到有效的血药浓度，而且当地大夫开的阿莫西林还有头孢克洛都属于很低级的抗生素了，在临床上耐药的很多，很有可能效果不是特别好。
所以我建议最好给孩子输液，并不一定要住院，可以在门诊上输注头孢曲松，因为这个药物每天用一次就可以的。输液完毕之后可以回家。
2，单核细胞增多，但是对于普通的病毒感染，根本没有有效的抗病毒药物，也无需口服抗病毒药物。
3，宝宝咳嗽有痰，如果咳嗽比较轻微，因为咳嗽是人体的保护性反应，可以把病理性呼吸道分泌物排出体外，不影响睡眠呼吸，胃口不需要处理的。
如果咳嗽明显咳嗽加深增多，这种情况下可以给孩子口服止咳化痰的药物，比如易坦静早晚各5毫升。如果输液治疗的话，也可以静脉输注氨溴索等。
如果咳嗽实在明显影响宝宝的睡眠，也可以同时配合雾化吸入治疗。
4，根据退烧的原则进行退热。
现在提倡体温大于38.5，孩子精神不好的时候可以用退热药，对乙酰氨基酚（泰诺滴剂15ml：1.5g）0.1-0.15ml/kg体重一次；或者布洛芬（美林混悬液，30ml：0.6g）0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后，还是再次出现有发热，可以再用一次。
体温小于38.5，孩子一般情况良好，也不着急口服退烧药的。
退烧的目的不是把体温降到37.3以下，让宝宝舒服就可以了。
5，除此之外就是让宝宝多喝水，加强护理，避免着凉，保证宝宝的休息，在疾病痊愈之前尽量不要去人群密集的公共场所。保证房间的通风透气。
复方钾钠口服液是个复合制剂，我不建议给孩子口服。
总之，根据您的描述，我还是考虑宝宝感冒了，急性化脓性扁桃体炎的可能性是最大的。
宝宝能够正常玩耍，精神不错，不考虑脑炎。不能单纯根据化验结果就说孩子的病情很重，发现结果只是一个参考，孩子的临床表现才是最重要的。
虽然宝宝炎症指标升高的比较高，但是精神不错，妈妈就不要太担心。
TA的问答
宝宝6个月18天，便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘，连续两周6天未排便，使用开塞露排出。排出的大便不硬，就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后，开始饮食调整，之前添加的蔬菜全部停掉了，只吃米粉加青菜泥。排便正常了，一周后加了猪肉泥，加了一周吧青菜泥换成了白菜泥，然后就又开始便秘了，最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢，差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。
昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升，然后一小时后排便了，还是一丢丢那种，没有改善。
1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗？使用乳果糖大概多久会有效果呢？
2.他已经一周没有拉正常量的大便了，我需要再次使用开塞露帮他排便秘，每次使用开塞露的第二天还可以正常拉，再往后就又不正常了。
3.饮食的话还需要怎么调整呢？是不是要吃丰富一点营养才够呢？我们体重增长的也很慢的。
4.我还有点担心是器质性便秘，因为他出生后胎便延迟排出了，出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。
5.去医院看了，医生捏了肚子说不胀气，便秘时间短暂时不考虑器质性原因，可是吃了一天没有效果并且他大便不干，不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长：鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽，没有痰，没有鼻涕，鼻子哼哧将近一个月，一直哼哧，没有停，消炎药吃了五天了，没好转
就医及用药情况：地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾，地塞米松、生理性海盐水
需要解答的问题：症状及患病时长：大夫您好，我女儿现在4岁半多，上周发烧了3天，期间烧的不是特别高，38度多一点，有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物，她除了发烧也没有其他症状。
后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑，哑了一天之后不哑了开始咳嗽，并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢？
因为她之前有过喉炎，并且这次传染了妹妹，妹妹前天确诊喉炎做雾化了，我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢？如果不行改吃什么药吗？我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢
就医及用药情况：今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液
需要解答的问题：症状及患病时长：6天
就医及用药情况：地氯雷他定 海盐水 内舒拿
需要解答的问题：17号下午发现开始流清鼻涕，当天夜里轻微咳嗽，第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕，就给她清洗鼻腔，吃地氯雷他定，周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多，浓白带点青色，早上咳得比较厉害，白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗？谢谢！医生您好，上回关于孩子便秘的情况咨询过你，麻烦您看一下历史记录。按您医嘱，逐渐加乳果糖，加到10毫升那会，有点作用，后面再过几天，就没有明显效果了。后面加到12.5毫升，效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的，因为经历过便血，他说便便会流血，会痛，问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了，不得已才会便。这样子就会出现没有每天大，这阵子会有时2天大便一次，那就会大便水分被进一步吸收，前部分干硬，造成便便难受，继而更不想大便，恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶，但是他不配合，因为老人有把便的习惯，一旦孩子想大便了，她就给他抱着大，说也没有用，从小就这样。大人要上班，也没有办法自己来。
现在想咨询您，乳果糖继续喝的话，可以加到多少最高剂量？是等孩子自己有便意了，才大便，只是引导，不强迫是吧？出现便血的情况，大概率是因为大便干硬挤破肛门组织，那什么情况下要注意？希望得到您的指导。
