2019年09月06日
第1次提问
两岁半男孩,今天发烧第四天。眼睛有分泌物,怀疑被我传染了结膜炎,但是不红,有肿胀迹象。发烧到三十八度多甚至三十九度多。无其他症状,发烧一直反复。医生给开了阿奇霉素,还没吃。怀疑会否是川崎病。

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2019年09月06日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2岁6月龄的幼儿。发热3天,最高体温39.0摄氏度。眼睛有分泌物。血常规未提示明显异常,流感阴性。
综合上述,分析和建议:
1.你的孩子目前为小年龄的幼儿,主要表现为发热,最大概率是上呼吸道感染,绝大多数都是由病毒感染引起的,没有特效药,主要以对症处理为主。病情恢复可能需要3-5天时间。目前没有细菌感染依据,暂时不用抗生素。
最近腺病毒比较流行,如果能够做快速腺病毒抗原,可以帮助进一步明确。它也可以表现眼睛分泌物增多或发红。
妈妈担心会不会是川崎病,目前依据不足,首先发热不足5天,其次血常规不符合现在(血常规一般白细胞、crp会很高),第三无眼红、唇红、杨梅舌,指端肿胀等等,依据不足。
2.眼睛分泌物多,考虑继发细菌性结膜炎,主要是因为感冒后伴随眼睛不适,孩子频繁用手擦眼导致。现在注意孩子和家长的手卫生,洗脸的话左右眼分开擦,最好洗的东西都要消毒一下。治疗上可以给宝宝滴托百士或泰利必妥滴眼液,一天三次,每次左右眼各一滴。
3.继续对症退热:如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括小儿氨酚黄那敏、安酚麻美等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐。
5.其他支持性干预措施包括合理膳食、维持充足的液体摄入、摄入温热的流食(如鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水等等)、增加空气湿度、保证休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的发热症状。减少去人多的地方,避免交叉感染。注意孩子勤洗手。
6.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的;或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药);或者体温超过39.5℃;发热情况越来越严重(热峰越来越高,发热间隔没有拉长)。这些均提示孩子可能感染比较严重,需要医院就诊评估,需要检查血常规排除细菌感染,必要时加用抗生素。
7.总的来说,目前倾向病毒感染引起的上呼吸道感染,先在家里对症退热,观察孩子体温、精神状态等变化,如果精神状态变差,体温持续高热不退,需要医院复诊。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
第2次提问
忘了一张照片。呼吸道感染的话没看见有相应症状。阿奇霉素现在用吃吗?除了退烧药用吃别的吗?眼睛现在用的可乐必妥左氧氟沙星滴眼液。他不是特别配合。

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2019年09月06日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
crp稍微增高点,白细胞不高,更大可能是病毒感染。当然不能完全排除肺炎支原体甚至普通细菌,都可能出现这样的血常规改变,只是概率大小而已。
现在暂时可以不用阿奇霉素,如果后面体温反复,可以完善胸片排除肺炎,如果考虑肺炎,可以应用阿奇霉素。
祝顺利。
2019年09月06日
第3次提问
我之前给他打过13价肺炎疫苗。应该有一定免疫力吧?那我现在还是观察为主,吃退烧药多喝水吧?
2019年09月06日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
13价肺炎只针对肺炎链球菌,但仍然对孩子有帮助。
现在还是观察为主,对症退热。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。