您好,感谢您对丁香医生的信任和支持,您提供的病史我已详细的查看。对不起,刚才忙,没能及时看到您信息,让您久等了。
1.您父亲咳嗽时间比较长,起病比较缓慢。有痰,痰中带血。胸部CT提示双肺下叶炎变,根据病变的位置及表现,我个人更考虑是普通细菌感染可能。您所说的输液治疗后无明显效果,除了症状无改善外,最重要的还是需要复查胸部CT来对比病灶变化,建议输液治疗7-10天左右复查胸部CT,对比双下肺病灶变化,如果是有明显吸收,就考虑普通细菌性肺炎可能。
2.至于左肺上叶尖后段及右肺下叶背段结节。病变形态不像是普通细菌感染。且位于上叶尖后段和下叶背段为结核好发部位,不排除结核可能。但左肺上叶结节有分叶,加之您父亲的年龄,还需要注意恶性肿瘤可能。我建议定期复查胸部CT,动态观察结节变化。
3.目前肺结核依据也不充足。就算是肺结核,大部分患者痰菌都是阴性,传染性非常的小,不用担心。
4.我建议可以做结核菌素皮试,干扰素释放实验或者结核感染T淋巴细胞检测(后面两个选择一个即可)。同时最好做气管镜,查到气道内有无异常,必要时可以取组织做病理检查。同时灌洗液送检查抗酸杆菌,结核杆菌DNA检测,培养及X~pert检查来寻找肺结核依据。