2019年09月06日
第1次提问
医生您好,宝宝目前两个月(7月9日生),前天开始有呛咳,昨天呛咳严重,嗓子有呼噜呼噜的声音,今天鼻塞,吐奶(喷射状,目前一次),打喷嚏,咳嗽,拉肚子.. 请问是病毒性感冒吗?如果是的话如何用药?昨天夜里咳嗽得很频繁,20分钟左右一次,每次都咳得很严重.. 影响睡眠... 今天采血化验,化验单如图。另外附上8.15的一个化验单,当时就显示白细胞低,淋巴细胞高,但是当时并没有发现宝宝有任何不适... 请问1. 宝宝目前的情况如何干预治疗?2. 白细胞原本就偏低是否需要彻底查明原因?

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2019年09月06日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是两个月的小婴儿,两天前开始出现有咳嗽且咳嗽比较厉害,喉咙头有痰鼻塞,偶有呕吐。血常规检查提示白细胞不高,淋巴细胞为主,c反应蛋白正常。
针对上述情况分析和建议如下:
1.现在孩子为小年龄的婴儿,要表现为咳嗽有痰流涕鼻塞等情况,这种状况下首先考虑是呼吸道感染,对于小婴儿来说需要高度警惕,下呼吸道感染,也就是支气管肺炎的可能性。如果孩子今天咳嗽越咳越多,一定需要医院就诊,待会你要让医生仔细听诊一下,还在肺部看有没有明显的罗音,如果提示有啰音或者有喘息,需要考虑是下呼吸道感染,有可能有肺炎,必要的时候可能需要拍摄胸片。
2.如果只是考虑普通的呼吸道感染,结合孩子目前的血常规考虑病毒感染导致是不需要用抗生素的,但如果孩子考虑是肺炎的,即使孩子的白细胞不高,可能也还是需要应用抗生素,因为很多肺炎,对于小年龄的婴儿来说是很容易继发细菌感染的。
3.孩子如果咳嗽很多,严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用生理盐水雾化,帮助稀释痰液。如果真要应用祛痰药物,可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,1.25毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次1.0ml,一天三次,可能有一定帮助。
至于其他中成咳嗽药,不做推荐,对小年龄的婴儿来说安全性和有效性都不确定,而且容易导致出现呕吐腹泻等不适、或者肝肾功能损害等,且口感差,容易造成孩子不适。
4.呼吸道感染后喉头有痰鸣比较正常的,当有鼻塞、鼻涕的时候,鼻腔变得狭窄,气体进出狭窄的鼻腔会呼噜呼噜的声音,气体冲击鼻涕,也会产生呼噜呼噜的声音,而且鼻涕还会向咽喉部流,导致鼻涕在咽喉部存积,气体经过喉咙的时候,也会产生呼噜呼噜的声音了。另外,合并咽喉部有炎症或者哭得太厉害,都会导致孩子有呼噜的痰鸣的声音。
但这种情况导致的喉头痰鸣不会持续太久,等呼吸道感染好了,宝宝就没有呼噜声了,对身体基本没什么影响。
5.生活上避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50-60%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶)。这两天尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。家里有人感冒了,尽量避免接触孩子,如果没有办法避免,最好能够戴口罩,勤洗手再接触孩子。也要给孩子勤洗手。
6.总的来说,孩子现在的情况确实需要警惕肺炎的可能性,年龄比较小,不能完全排除继发细菌感染的可能性,可以口服抗生素。如果两三天后孩子的情况没有明显好转,需要医院及时就诊,当然在这个过程中如果发现孩子的病情有加重的,也需要医院及时就诊。
7.孩子现在这个年龄段,孩子的白细胞分类就是以淋巴细胞为主的,所以你发现孩子的血常规检查单中淋巴细胞比例升高,其实也是正常的现象。当然在病毒性感染的时候淋巴细胞比例可能会进一步的升高。等到孩子4到6岁以后,他的白细胞分类逐渐会向成人的白细胞分类靠近,转变成以中性粒细胞为主。
而目前所有的化验单后面的参考值都是以成人为标准的,所以你可能会看到有高高低低的箭头,其实很多都需要在仔细分析的,并不是异常情况。
孩子有点轻微贫血,但这个皮质程度不严重,不需要特殊处理,继续观察就好,很多属于生理性的贫血期。
但是建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利,早日康复
2019年09月06日
第2次提问
非常感谢您的回答,非常详细!到底听了没有罗音,肺部目前看应该没有感染。还有一个问题:8.15化验单显示白细胞数值3.8,今天是4,儿科大夫说这个数值低很多,新生儿白细胞应该在5以上。请问这个数值这么低有什么问题吗?
2019年09月06日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
不排除个体差异,再等待一段时间吧,比如说你再过半个月到一个月复查一次看孩子的白细胞情况,如果基本上稳定没有再进一步下降,我觉得没有太大问题,但如果孩子在进一步下降,可能是要进一步减少,可能需要做骨髓常规。
祝顺利。
2019年09月06日
第3次提问
大夫,想再请问一下宝宝现在的情况用什么药比较好?能缓解鼻塞和咳嗽的?咳嗽厉害影响宝宝睡觉.. 谢谢医生!
2019年09月06日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果孩子因为流涕多、鼻塞影响了孩子的睡眠,你可以尝试以下物理方法:生理性海盐水冲洗鼻腔,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来;当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧或垫高头背部,有助于通气;也可以尝试生理盐水雾化。这些都是物理方法,不一定非常有效果,但对孩子没有副反应,还是推荐尝试。
不建议应用药物,我们最常应用在儿童身上,缓解鼻塞的药物是马来酸氯苯那敏片和伪麻黄碱(我们平常常用的复合感冒药大多是含有这两个成分的)。但循证医学并不支持这两种药物的疗效及安全性,不推荐小年龄儿童应用。所以一般的情况下,我也是不推荐应用的。
咳嗽实在很多,有痰不适,可以生理盐水雾化,或者口服盐酸氨溴索看看。1.25ml,一天三次。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药