2018年06月03日
第1次提问
我的妻子2015年查出乳腺癌,手术化疗后一直接受内分泌治疗,半年后骨转移,2017年6月检查发现肝部有低密度灶,接受化疗,化疗肝部对比之前部分变小,部分变化不著,血液中肿瘤标志物持续升高。换方案治疗后,效果不佳,改口服化疗药。2018年3月检查肝部有进展,双侧膜有结节,谷丙70多,谷草160胆红素基本正常,进行白蛋白紫杉醇治疗,首次治疗2天后口白细胞降低2.9,注射增白针,2天后再查1.6,注射增白针,嗓子发炎。2天后白细胞0.9,咽炎严重,口腔溃疡严重,无法进食,喝少量水。静脉注射头孢消炎,补充营养液并1天2次增白针,2天后白细胞18,炎症稍微缓解。继续消炎处理2天后,可以喝稀饭,发现腹部隆起,观察一天后B超检查出现肝腹水。两次抽腹水检查未检出肿瘤标志物。进行保肝治疗,后回家调养。目前患者肝功很高,间接胆红素很高,全身乏力,体重降低。我想问一下,现在我可以用点什么药来缓解一下。
2018年06月03日
刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我啊。正在外地火车上,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢!
2018年06月03日
刘文生医生
2015年查出乳腺癌,手术化疗后一直接受内分泌治疗,半年后骨转移,2017年6月检查发现肝部有低密度灶,接受化疗,化疗肝部对比之前部分变小,部分变化不著,血液中肿瘤标志物持续升高。换方案治疗后,效果不佳,改口服化疗药。2018年3月检查肝部有进展,双侧膜有结节,谷丙70多,谷草160胆红素基本正常,进行白蛋白紫杉醇治疗,首次治疗2天后口白细胞降低2.9,注射增白针,2天后再查1.6,注射增白针,嗓子发炎。2天后白细胞0.9,咽炎严重,口腔溃疡严重,无法进食,喝少量水。静脉注射头孢消炎,补充营养液并1天2次增白针,2天后白细胞18,炎症稍微缓解。继续消炎处理2天后,可以喝稀饭,发现腹部隆起,观察一天后B超检查出现肝腹水。两次抽腹水检查未检出肿瘤标志物。进行保肝治疗,后回家调养。目前患者肝功很高,间接胆红素很高,全身乏力,体重降低。

1,综合分析以上病史及资料,诊断已经明确,乳腺癌术后广泛转移,目前以肝转移和腹腔器官转移为主要表现,化疗以后引起肝功能的损伤加重,尽管腹水化验没有找到肿瘤细胞,但是腹腔脏器转移的可能性是很大的。

目前患者肝功能检查结果很不好,间接胆红素很高,全身乏力,体重降低。这里面有两个原因,一个是乳腺癌肝转移癌以后,肿瘤肝脏广泛转移,肿瘤破坏了肝脏的正常结构肝功能损伤,二是化疗以后化疗药物引起的药物性肝病,肝功能损伤加重,雪上加霜,考虑目前可能处于肝功能失代偿期,肿瘤终末期处于恶病质状态。
哦,目前的情况下,在家里边口服什么药物能够缓解?这个很难做到让病人和家属都满意的药物存在,在这么重大的恶性肿瘤面前,医生往往是真的束手无策,无能为力,并不是医生,不愿意做,而是我们科技远远没有发展到能够找到战胜肿瘤的技术手段!

所以如果有可能的话,还是请医院的解决问题,到医院去请医生根据病人的具体情况,尽可能用简单的手段来解决病人的痛苦,减轻痛苦!

2,肿瘤终末期很难有特别好的治疗方案,体质越来越差。生老病死是自然规律,享受最高级的公费医疗保障的总统元首,中东富豪们也不能避免因病离世。,尽管我们都希望亲人能够长命百岁,但是这个是不现实的。
所以关怀,临终关怀很重要,无论做什么治疗措施 ,要结合患者自己的愿望,尽可能的减少痛苦,提高生存质量和生命的尊严。
从某一方面说,实际上,痛苦的维持生理体征,有时候也是不人道的。
这是伦理学的问题,说起来容易,做起来难啊!。
2018年06月03日
第2次提问
我现在有cdk46抑制剂,患者是否有服用的必要?
2018年06月03日
刘文生医生
哦哦,这个问题我们消化内科医生不是这方面的专业,不是十分精通。,,这个属于新兴的生物免疫疗法,也就是靶向治疗的一种新药,据说据报道有突破性意义,为晚期乳腺癌患者提供了新的治疗选择,这类药的副作用很小,应当说有治疗意义,不能说没有必要!
但是投入的巨额医疗费用与获益不一定成正比。
2018年06月03日
第3次提问
如果,我是说理论上来讲,肿瘤不考虑,单纯药物过量导致目前的状况,我们该如何进行下一步治疗!针对腹水和肝功能退化
2018年06月03日
刘文生医生
这个不是药物过量的问题,是化疗药的副作用。

单纯性药物引起的肝损伤,只要停药以后经过保肝治疗,大部分病人都能够逐渐好转。

具体到您家属这个情况,嗯,需要到医院去请医生解决,恐怕需要大量的白蛋白,输入凝血因子,和输新鲜的血浆,非常好的综合全面营养支持,保肝药物治疗。
但是投入的巨额医疗费用与获益不一定成正比,很难达到家属或者患者本人的预期目的,这也是目前产生很多医疗纠纷的主要原因之一。

TA的问答

症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题: