顾宏林
副主任医师
脊柱外科
广东省人民医院
休息中
5.00分
月回答 8
2018年06月02日
顾医生您好：上次你曾帮孩子（13岁女孩）看过病，这次孩子的脚踝部位29号晚上开始痛，当天我给孩子热敷过后并擦了消肿止痛盯，第二就红肿了且疼痛厉害，30号吃了一颗依托考昔片（草医说可能是痛风），31号不怎么痛了，但还是又红又肿轻微痛，6月1日又去抽血照片得出几项指标高，儿外医生说擦点莫匹罗星软膏观察二天，不行就要看肾内科，后又找肾内科医生看了下指标（因孩子不在现场）他不给开药，说是风湿关节炎，现在到底是什么病已经快一周了都没确定，父母都急疯了，又怕拖延病情，今天孩子放学回家我感觉红肿部位扩大了，而且有硬块，肿也有所扩大，孩子目前未发烧，请顾医生仔细帮孩子看看，拜托了🙏，最后面两张是前几天拍的，越来越红肿😟🙏🙏
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2018年06月02日
您好！感谢您的信任！
儿童关节疼痛常见于以下几种疾病:
1.风湿热:易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛，即风湿性关节炎，可伴有不同程度的关节肿胀及压痛。疼痛短暂，有的仅1~2天即减退。如家长示予以重视，风湿热可病变波及心脏，引起风湿性心脏病。
2.类风湿性关节炎:大多于4~10岁发病，病情可为急性，伴有发热、关节痛等症状;也可为慢性。此病可骤然发热而加速疾病进程，最终侵犯全身关节，造成关节畸形。
3.过敏性紫癜关节炎:临床常见一个或多个关节肿痛，同时出现皮肤紫癜，少数同不时出现紫癜，故容易被忽视，如不及时治疗，可导致肾脏损害。
4.急性化脓性关节炎:多见于婴幼儿，有时继发于受伤之后或其他感染性疾病。起病急，一个或多个关节红肿疼痛，伴有发热、烦躁、食欲不振等征象。
5.其他:属于自身免疫性疾病的如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等;属于感染的如结核性骨关节炎等。
根据您描述的情况，小孩有踝关节的肿痛，检查结果提示C反应蛋白、血沉和抗O抗体都是阳性，这种情况比较有可能是类风湿性关节炎。但是要诊断类风湿性关节炎，只有您前面提供的这些检查是不够的，还需要抽血检查抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗核抗体等，另外，因为拍X光片骨质没有问题，还要做踝关节磁共振看是否有滑膜炎的情况。只有达到诊断的标准之后才能诊断是类风湿性关节炎（附件是类风湿性关节炎最新的诊断标准），并做相应的治疗。
治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药（包括西乐葆，安康信等）、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等。还有生物制剂、中医药、理疗等。但是具体的用量和用药需要根据检查的结果和病情的严重程度来定。最好还是能到三甲医院的风湿科，做一个全面的检查，来确诊并制定合理的治疗方案。
儿童关节疼痛常见于以下几种疾病:
1.风湿热:易引起踝、膝、髋、腕、肘、肩等大关节疼痛，即风湿性关节炎，可伴有不同程度的关节肿胀及压痛。疼痛短暂，有的仅1~2天即减退。如家长示予以重视，风湿热可病变波及心脏，引起风湿性心脏病。
2.类风湿性关节炎:大多于4~10岁发病，病情可为急性，伴有发热、关节痛等症状;也可为慢性。此病可骤然发热而加速疾病进程，最终侵犯全身关节，造成关节畸形。
3.过敏性紫癜关节炎:临床常见一个或多个关节肿痛，同时出现皮肤紫癜，少数同不时出现紫癜，故容易被忽视，如不及时治疗，可导致肾脏损害。
4.急性化脓性关节炎:多见于婴幼儿，有时继发于受伤之后或其他感染性疾病。起病急，一个或多个关节红肿疼痛，伴有发热、烦躁、食欲不振等征象。
5.其他:属于自身免疫性疾病的如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等;属于感染的如结核性骨关节炎等。
根据您描述的情况，小孩有踝关节的肿痛，检查结果提示C反应蛋白、血沉和抗O抗体都是阳性，这种情况比较有可能是类风湿性关节炎。但是要诊断类风湿性关节炎，只有您前面提供的这些检查是不够的，还需要抽血检查抗CCP抗体、抗角蛋白抗体、抗核抗体等，另外，因为拍X光片骨质没有问题，还要做踝关节磁共振看是否有滑膜炎的情况。只有达到诊断的标准之后才能诊断是类风湿性关节炎（附件是类风湿性关节炎最新的诊断标准），并做相应的治疗。
治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药（包括西乐葆，安康信等）、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特等。还有生物制剂、中医药、理疗等。但是具体的用量和用药需要根据检查的结果和病情的严重程度来定。最好还是能到三甲医院的风湿科，做一个全面的检查，来确诊并制定合理的治疗方案。
2018年06月02日
顾医生那依你平时的就医经验，孩子现在的这个情况严重不？如果是类风湿关节炎严重吗？孩子才13岁啊……，可以治愈吗？现在的这种情况是不是要及时看，不能在拖延是吗？（我拍给你的就是我们当地的权威三甲医院）急啊
2018年06月02日
您好！根据您目前提供的信息，小孩子发病只有几天，血沉和C反应蛋白轻度升高，这个只能说是疾病刚开始出现，而无法判断疾病的严重程度，而且现在是否是类风湿性关节炎也还没有足够的证据，还需要补充我前面提到的检查。另外，也要排除其他的疾病。如果怀疑是儿童的类风湿性关节炎，最好是早期诊断，早期治疗，拖延还是会影响治疗效果的。至于能否治愈，也是要根据病情的严重程度来定。
2018年06月03日
医生今天忙带到医院去看，没有及时回复您，现当地医生建议先吃一个星期的药观察下，再去复诊，医生说可能是链球菌感染和风湿结节，只有先吃药观察，昨晚谢谢啦，这么晚还回复我。
2018年06月03日
TA的问答
症状及患病时长：18岁开始腰椎间盘突出，因为打篮球引起的
就医及用药情况：用过各种方式，药物治疗，按摩，针灸，牵引打针的方式（打针的方式打一针管了两年）
今年来腰部一直不适，坐久了会疼痛，前不久下雪摔倒了尾椎骨（未骨折）从而也加重了腰椎的疼痛感，最近坐着也疼，站着也疼，走路也有不适感，尾椎骨的位置也有牵引感的疼痛。
需要解答的问题：今天做了核磁，您看我需要进行一些什么治疗才能缓解疼痛。
症状及患病时长 我妈妈腿部发力这个位置 骨关节会痛 原先时不时会有麻的感觉 她原本有腰椎突出 原先腿时不时会麻 今天变成腿部发力这个位置环节会痛
就医及用药情况：没有
需要解答的问题： 这种情况是什么问题 需要怎么样干预 需要注意什么症状及患病时长：女 70岁 19年前，左脚踝骨折，行手术上钢板治疗，后钢板取出。治愈后下楼只能侧身下，无法正面下楼，左脚踝部打弯困难。另，腰椎弯曲度有所改变。
就医及用药情况：
未用药
需要解答的问题：
请问医生，这个情况可能是什么原因造成，一般怎么治疗？谢谢！症状及患病时长：今天腰痛，几乎走不了路，去照了mr，麻烦医生帮忙看看报告
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：外婆84岁，摔伤1个多礼拜，造成L2椎体骨折，目前躺在床上修养，翻身、走动需要人扶着。
就医及用药情况：未治疗
需要解答的问题：是否需要手术治疗，能否靠修养缓解，如手术的话是否有风险。
