王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年06月01日
你好医生 其实5月16日 曾梓茹妈妈，请问医生你有没有印象，当时候提问你.宝宝发烧后一个星期复查中性粒细胞减少，只有0.4，是否严重，今天抽血检查，宝宝中性粒细胞只有0.2。请问我要不要做什么下一步检查？
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2018年06月02日
您好，曾梓茹妈妈！感谢您的信任与再次提问。很抱歉让您久等了。
我回看了您上次咨询时的内容，也仔细看了今天的血常规。
从今天的血常规化验报告单来看：
白细胞数算正常，中性粒细胞比例3.4%、绝对值0.2，属于严重的中性粒细胞减少（“粒缺”）。
血红蛋白107，略贫血。从红细胞参数来看，呈不均一性小细胞低色素贫血。需要注意地中海贫血合并缺铁性贫血的可能。具体分析与建议见上次的咨询回复内容。
血小板数正常。
不知道您的宝宝这半个月情况怎么样？发烧、感染这些情况是否已经好了？好了多久了？
概略来说，粒细胞减少的常见原因有这么几大类：遗传、免疫、感染、药物、恶性肿瘤。
如果发烧感染这些情况已经好了、目前并无严重感染，可以筛查一下自身免疫方面的问题。比如自身抗体、风湿类风湿、体液免疫、抗中性粒细胞抗体谱，等。
如有条件，还应进行EB病毒核酸检测（血）、巨细胞病毒核酸检测（淋巴细胞）等病毒筛查。
另外，还应进行连续的血常规＋白细胞手工分类监测：每周查3次、连续查6周。以除外周期性中性粒细胞减少（CyN）或严重中性粒细胞减少症（SCN）等疾病。
假如自身免疫方面、病毒（感染）方面、药物方面排查没有特殊发现，血象连续监测也不符合CyN，而是持续的中性粒细胞缺乏，那么需要进行骨髓检查。
除了骨髓形态学检查，需要进行骨髓细胞流式免疫分型检查、染色体、基因筛查（大规模深度测序）等检查。以除外血液系统疾病或某些先天性疾病引起的中性粒细胞缺乏。
当然，如果自身免疫、病毒、药物筛查无特殊发现，而在血象连续监测过程中，中性粒细胞恢复，那说明之前的中性粒细胞缺乏可能就是一过性的，这种情况恢复了即可。
归纳一下说：
1、如果目前有感染，重点还是治疗感染。辅以粒细胞集落刺激因子用药提升中性粒细胞。
2、如果目前无感染，而严重中性粒细胞缺乏，您可以参考上面介绍的做一些筛查。假如您现在暂时不想详筛，宝宝一般情况良好，也可以再等2周，若仍严重粒缺，则一定要进行这些进一步检查。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝宝宝早日康复，健康快乐成长！
我回看了您上次咨询时的内容，也仔细看了今天的血常规。
从今天的血常规化验报告单来看：
白细胞数算正常，中性粒细胞比例3.4%、绝对值0.2，属于严重的中性粒细胞减少（“粒缺”）。
血红蛋白107，略贫血。从红细胞参数来看，呈不均一性小细胞低色素贫血。需要注意地中海贫血合并缺铁性贫血的可能。具体分析与建议见上次的咨询回复内容。
血小板数正常。
不知道您的宝宝这半个月情况怎么样？发烧、感染这些情况是否已经好了？好了多久了？
概略来说，粒细胞减少的常见原因有这么几大类：遗传、免疫、感染、药物、恶性肿瘤。
如果发烧感染这些情况已经好了、目前并无严重感染，可以筛查一下自身免疫方面的问题。比如自身抗体、风湿类风湿、体液免疫、抗中性粒细胞抗体谱，等。
如有条件，还应进行EB病毒核酸检测（血）、巨细胞病毒核酸检测（淋巴细胞）等病毒筛查。
另外，还应进行连续的血常规＋白细胞手工分类监测：每周查3次、连续查6周。以除外周期性中性粒细胞减少（CyN）或严重中性粒细胞减少症（SCN）等疾病。
假如自身免疫方面、病毒（感染）方面、药物方面排查没有特殊发现，血象连续监测也不符合CyN，而是持续的中性粒细胞缺乏，那么需要进行骨髓检查。
除了骨髓形态学检查，需要进行骨髓细胞流式免疫分型检查、染色体、基因筛查（大规模深度测序）等检查。以除外血液系统疾病或某些先天性疾病引起的中性粒细胞缺乏。
当然，如果自身免疫、病毒、药物筛查无特殊发现，而在血象连续监测过程中，中性粒细胞恢复，那说明之前的中性粒细胞缺乏可能就是一过性的，这种情况恢复了即可。
归纳一下说：
1、如果目前有感染，重点还是治疗感染。辅以粒细胞集落刺激因子用药提升中性粒细胞。
2、如果目前无感染，而严重中性粒细胞缺乏，您可以参考上面介绍的做一些筛查。假如您现在暂时不想详筛，宝宝一般情况良好，也可以再等2周，若仍严重粒缺，则一定要进行这些进一步检查。
介绍以上，希望对您有所帮助。
祝宝宝早日康复，健康快乐成长！
2018年06月02日
感谢医生 宝宝5月份早期发烧完，还有感冒现象，现在感冒好了出现了这些小粒粒在屁股里（图一 ）现在已经差不多好了，现在宝宝还有湿疹，已经停用服用抗生素半个月多月了，上两天去看医生，验了血常规，发现白细胞正常，粒细胞缺乏，宝宝现在目前除了有湿疹，还有屁股那些小粒粒，后颈有些小淋巴，精神状态还是挺好的，15号左右检查血常规的时候，女儿粒细胞也在增长了0.25，现在又掉回0.2！现在检查血常规当地医生也没有说什么，只是说免疫功能比较低，叫我不要带小宝宝去人多地方，宝宝这个月28日就满1周岁，我想等她1周岁的时候才排查她贫血情况，在验血常规，看看粒细胞增长的情况，你看医生行吗，现在宝宝粒细胞怎么低会不会有事情啊？
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2018年06月02日
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
