2018年06月01日
第1次提问
年龄30,孕54天。最近出现头晕,孕吐反应不严重。喜欢吃的能吃的下。医生麻烦帮我看下最近的血检单子……我这贫血是否严重,是不是会有溶血性贫血?如果是溶血性贫血是不是意味着孩子不能要?

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2018年06月01日
吴垠医生
你好!你的化验结果我看到了,主要是贫血,ANA+,抗核糖体p蛋白+,CA125轻度升高,coomb's实验-,体液免疫正常。你怀孕前有没有贫血?有没有皮疹特别是面部皮疹?有没有大量脱发、反复口腔溃疡和关节痛?有没有什么不适?平时吃没吃保健品、补品或其他药物?有没有出血的情况?
因你有2个自身抗体阳性所以需要考虑自身免疫病引起的贫血。自身免疫病相关贫血大多为溶血性贫血,即体内产生红细胞抗体引起红细胞破坏增加。自身免疫性溶血性贫血会有coomb's实验阳性,网织红细胞增多,间接胆红素升高,血乳酸脱氢酶升高等。你现在coomb's实验阴性,其他检查结果没有,尚不能诊断为溶血性贫血。建议做网织红细胞计数+百分比,生化肝肾功能以及血涂片破碎红细胞计数。免疫学方面还要查抗β2GP1IgG,心磷脂抗体,狼疮抗凝物,尿常规和24小时尿蛋白定量,以及心脏彩超,以明确有否免疫系统疾病和器官功能异常。
2018年06月01日
吴垠医生
如果免疫系统检查不能确诊自身免疫病,血液方面需要进一步分析贫血的原因。贫血注意分为3大类:红细胞生成减少,红细胞破坏增加,红细胞丢失增加。红细胞生成减少可见于多种血液病以及造血原料缺乏。你血清铁蛋白和叶酸、维生素B12浓度正常不考虑造血原料缺乏所致贫血。红细胞破坏增加见于各种原因引起的溶血,自身免疫性的,遗传性的以及PNH等。遗传性为基因突变所致多在幼年即有贫血,你既往没有贫血暂不考虑遗传性因素。建议复查抗人球蛋白实验,并检查血CD55、CD59、flaer以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。红细胞丢失增加主要见于各种原因引起的失血,如果你没有长期慢性失血或近期消化道出血的情况也不考虑红细胞丢失所致贫血。
结合你的情况主要需要除外免疫性因素所致贫血,建议完善我前面提到的检查,如果不能明确诊断有可能需要做骨穿看骨髓造血功能有否异常。
妊娠会加重免疫系统疾病,如果可确诊自身免疫病可能需要终止妊娠。
2018年06月02日
第2次提问
孕前,没有贫血。没有皮疹,没有大量脱发,偶尔口腔溃疡,。偶尔胸口抽痛,深呼吸后缓解。平时没有觉得不舒服。没有吃保健品,只吃燕窝。最近怀孕有吃玛特纳,没有出血状况。既往没有贫血。消化道没有出血。 医生我这贫血是一定有原因引起的咯?不考虑怀孕本身简单贫血原因是吗?也就是我什么问题都没有虚惊一场,这种可能性有吗?自身免疫性因素贫血因素很大概率?会有白血病的可能吗?如果是自身免疫性因素贫血,今后我身体会出现什么状况?非常感谢医生。
2018年06月02日
吴垠医生
贫血一定会有原因,不会是平白无故出现贫血。根据目前的检查结果不考虑造血原料不足引起的贫血如缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血等简单贫血。免疫性贫血的可能性为70%。如果是自身免疫病有可能出现多个器官功能异常,如肾、肝、肺、神经系统等。器官功能异常不一定都出现,也不是同时出现这些问题。贫血是免疫因素所致血液系统的异常。
目前暂不考虑白血病,需要完善检查才能明确诊断。
2018年06月02日
第3次提问
甲状腺方面会有原因吗?

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2018年06月02日
吴垠医生
甲状腺抗体升高,甲状腺功能正常,考虑存在桥本氏病。这个病也是免疫性疾病,早期甲状腺功能正常,晚期会出现甲状腺功能减低并需要甲状腺素替代治疗。目前你是怀孕期间抗体较高也需要服用甲状腺素片。具体如何用药还要咨询内分泌科大夫。
从现有结果看你免疫系统功能异常非常明确,已累及甲状腺及血液系统,建议尽快到风湿免疫科就诊,完善检查明确诊断并进行正规治疗。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!