问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据您的描述，有井下工作史10余年，目前主要症状是咳嗽、活动后乏力。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您出现这种症状多长时间了？出现这种情况有什么原因没有？比如受凉感冒等。

2.咳嗽痰多不多什么颜色？咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，一上午偶尔咳嗽几次等。活动后有没有胸闷气喘？多大的活动量可以引起乏力？比如走路走多远？

3.同时有没有其他伴随症状？比如发热、盗汗、食欲不振、心慌、胸痛、下肢水肿等。

4.您拍的片子看不清楚，从报告单来看不能排除矽肺，做胸部CT了没有？有的话把ct片子拍一下看看。因为普通片子只是起个筛查作用，只能看个大概，想看清楚还是得做ct。做过其他检查没有？比如肺功能等。

5.有没有其他病史？比如心脏病、哮喘病史等。

6.目前治疗了没有？具体用的什么药？效果如何？

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要30-40分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

根据您补充的信息来看，患者咳嗽的时间比较长了，没有其他伴随症状，结合报告单的描述，矽肺可能性偏小，我总结以下几点：

1.矽肺症状特点：一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。随着矽肺病情发展，会出现活动后气喘，早中期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早中期由于吸入矽尘也可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。中晚期活动耐量会明显下降，稍微活动后或者休息状态下也会感觉到胸闷、气喘。常常会合并一些并发症，合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。合并慢阻肺可以引起呼吸衰竭、心力衰竭等。

2.矽肺诊断：诊断矽肺只看片子是不行的，需要根据生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以及上面说的临床表现和胸部CT，同时还要排除其他肺部类似疾病后，可以做出诊断，不典型的病历需要进行肺活检来确诊。另外诊断矽肺一般的医院是没有权利来诊断的，必须在当地的职业病防治所或者指定的医院才行。

3.患者的咳嗽特点不太符合矽肺，拍的片子还是看不清楚，ct片你只拍了一张，主要是看另一张，那张你没拍。明天拍的时候最好把电视剧调成白屏当背景拍，不然看不清楚。另外把肺功能结果也拍一下看看。

4.从片子方面来判断矽肺的话。
①可疑矽肺：肺野内见到网状阴影，可能由于两种情况：一种并非矽尘引起；另一种是矽尘所致，但尚无肯定的矽肺结节阴影可见，因此诊断不能确定。
②早期矽肺：在肺野内网状阴影的背景上出现肯定的矽肺结节阴影，乃是诊断早期矽肺的主要依据。这种结节阴影的大小约在1～2毫米左右，边缘清楚，呈圆形或不整形。矽肺结节的特点有：结节阴影须有一定数量，太少就不可靠；若有十个上下比较集中地出现于直径2．0厘米的区域内，同时在肺野内有这样两个或更多的区域，则大概可以肯定其为矽肺结节阴影。

5.从您拍的报告单来看，上面只是说双肺有散在的纤维结节和条索影，没有具体描述结节的部位和多少，所以不具体看片子不好说。这就像用文字描述一个人的长相一样，不如直接看照片。目前只能说矽肺可能性偏小，不排除是慢性支气管炎肺气肿引起的咳嗽。

6.明天你把胸部CT拍清楚，同时把肺功能结果也拍一下，我看过后再帮您分析。

7.目前无论是不是矽肺，肺功能已经出现问题，建议能换工作的话最好换个别的工作，实在换不了的话工作时一定要做好防护，然后注意定期复查胸部CT、肺功能。加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。平时需要长期用一些药来治疗，具体什么药等明天看完肺功能和ct再说，必要时每天在家里坚持氧疗等。

明天拍的时候最好把电视机调成白屏当背景拍，不然看不清楚。另外把肺功能结果也拍一下看看。

上面这段话打错一个字，更正一下。另外报告单上面提示双肺纹理增多，结合患者咳嗽特点，所以很可能是慢性支气管炎肺气肿引起的，并不是矽肺。

抱歉这会正在抢救病人，忙完再回复您，时间不好确定。

您拍的胸部CT片子还是昨天那一张，还有一张颜色发白的你没有拍，看这一张发白的才能看到肺部的情况，您拍的这张看不到肺部。根据胸片来看，考虑是慢性支气管炎、肺气肿导致的长期咳嗽和目前活动后乏力等症状。

肺功能结果看过了，提示阻塞性通气功能障碍，残气量增加，这种结果也符合慢性支气管炎肺气肿的诊断。如果是矽肺的话肺功能会表现为限制性通气功能障碍以及弥散功能障碍为主。目前看不到ct片，根据目前的结果，只能说倾向于慢性支气管炎肺气肿的可能性大，矽肺可能性较小。