2018年06月01日
第1次提问
医生,你好,我现在是怀孕三个多月了,上周在我们县医院建卡验血常规的时候是一百零一,今天验血常规是八十八。医生喊我上市医院血液科检查原因!应该查什么?之前我怀第一胎的时候,也是一直在九十多到一百多点徘徊,生的时候因为胎盘早剥是剖腹产,医生和我说当时在手术的时候我的血小板突然四五十,凝血不是很好,后来输血了,手术完第三天又自然升高到一百多了!我从小到大都没有任何症状,这到底是什么回事?
2018年06月01日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。

您提到的这些检查报告单,最好能拍照传上来让我亲自看,血液专家从报告单能看出来的信息远比这样很粗略的转述要多,有利于更好地为您分析和提供建议。

孕期血常规化验的“正常”标准与平常有所不同。
对孕妈来说,血红蛋白不低于100即属于正常。而非妊娠期的成年女性,血红蛋白的正常标准是≥110。之所以孕妈的正常标准比正常人低,与孕期血容量增加、血细胞相对稀释有关。

因没看到具体的化验报告单,不好大致判断检查应着重的方向,只能概略介绍一下。
一般孕期贫血检查,可以查网织红细胞、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸、VitB12等,这些主要帮助排除有无营养性贫血。
另外,根据具体情况,还可考虑查夫妻双方血型、孕妈的血型抗体滴度、生化、尿常规、Coombs' test、Ham's test等,这些主要帮助判断有无溶血性贫血等。
少数情况,比如除了贫血,还有白细胞异常或血小板减少等,可能需要排查甲功、自身抗体、肿瘤标志物,甚至骨髓穿刺检查等。

介绍了这些,您就明白,说起来就是“贫血”让您去查,但真正应该查什么,其实是有很多学问的。
您先去大型医院血液科面诊具体看一下吧,后续有问题再进一步说。(不要看中医院或中医科)

您问的第二个问题,分娩期曾发生过一过性血小板减少,可能的原因是什么?
这个问题与上面问贫血类似,给的信息量太少了,没有具体的检查结果可做分析,因此不好帮您做详细和针对性的回答。
事实上,孕期发生血小板减少的可能原因很多,具体分析与处理才有实际意义。泛泛而论恐怕对您没有多大实际帮助。
一般来说,血小板80,不影响分娩(剖宫产都可以);血小板50,影响不太大(可以用到产钳、侧切等助产方式);血小板30,可以阴道分娩。
您当年的具体情况恐怕已很难追溯弄清楚了,不过应该并不影响现在。您做好现在吧,不用担心过去的事了哦

介绍以上,希望对您有所帮助。

祝您顺利!

2018年06月01日
第2次提问
这是最近检查的血常规的单子,还有我生第一胎的时候的情况,还有今天我去桂林市医学院医院咨询医生开的单子!

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2018年06月01日
王国蓉医生
按您补充的资料来看:
您今天(6月1日)的血常规:白细胞数和分类正常。血红蛋白114,并不贫血。血小板90略微偏低一点点,基本无碍,不需要特别干预。

图2提示的那些收费项目主要是查自身免疫方面的,这个筛查没有问题,而且比较有水平。
如果略微多筛查一点的话,可以加上甲功五项、肿瘤标志物。

图3,5月24日的血常规也是白细胞、血红蛋白正常,血小板88略微偏低一点点。这个前面刚说,就不重复解释了。

图4,按当时的出院记录来看,因为剖宫产前血小板59,为保证手术安全,术前或术中输注血小板是需要的。但按上面的记载,凝血功能是正常的,所以“凝血不是很好”不知从何说起,而且按这个来说,除非是为了补充胶体血容量,否则没有必要输血浆,输血浆为补凝血因子更是无从说起。出院时凝血功能正常,血小板65,没有活动性出血征象——这本身就是很OK,根本不需要谈输血小板的。出院记录“出院时情况”那段的最后两行,有些夸大了,从血液科的角度来说正常出院就好,不需要家属签字自动出院。
2018年06月02日
第3次提问
因为之前我是一直坚持顺产,哪知道再签字顺产的时候突然流血了,一直在流,然后就紧急剖腹产,从手术室出来后,医生和我说我的凝血不怎么好,是不是因为血小板有点低引起的。血小板突然这么低是不是因为之前流血的原因!我平常都是九十几到一百二十三这样,是不是也算比较低了!现在医生和我说有生理性的和病理性的,喊我上市里面查原因,你认为我这个情况应该查什么项目?
2018年06月02日
王国蓉医生
如果您血小板59,没有输血小板,能顺利把剖宫产做下来,这说明您的出凝血功能是很好的。

另外,血小板减少 与 出血 的因果关系您正好说反了:血小板明显减少时,会增加出血的风险;而不是出血引起血小板减少。

妊娠期发生血小板减少的现象比较普遍。有些血小板减少,比如妊娠相关血小板减少症,在妊娠结束后通常可以自行恢复正常。

按您所说,平常血小板基本正常,目前孕3个多月血小板90左右,没有出血。前面的答复已经说过了,这种情况没事儿,不用特别提升血小板处理。
而且,按多数规律,在孕中后期,血小板数可能会有进一步的下降。但只要符合前面答复说的那个标准(不同分娩方式,推荐的安全血小板标准不一样),没有活动性出血,就是可以接受的。
建议检查的项目,在前面答复您的追问时也已经说过了。图2那些检查项目是可以的,大夫比较有水平。如果要再多查一点,可以加上前面答复中提到的甲功与瘤标。

后续如有问题,可随时再联系我。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理