2018年05月31日
第1次提问
医生,你好。我妈今年71岁。5月19日因间歇性头疼去医院检查,医生先做了颅内CT未发现明显异常,后做胸部X光发现左肺有阴影,后转入肿瘤医院经进一步检查(CT、活检穿刺,又做了基因检测,目前尚未拿到结果)确诊为左肺上叶腺癌cT3N3M0 IIIC期,病人无咳嗽、气喘、精神食欲尚可。该医院医生认为不具备手术和放化疗特征,建议做靶向治疗。但综合考虑肺部靶向的副作用,我妈对西医及其抗拒,如实情告知会导致病人心理全线崩溃,以及考虑病人年龄代谢减慢,是否癌细胞也会减慢生长等因素,我们选择保守治疗方案。问题:1.如保守治疗,我们应注意哪些问题?2.后续会出现哪些症状?3.如何在保证病人生命质量和心理健康同时,也可考虑一些什么样的药物或者手段起到缓解或辅助作用?但头疼问题仍持续,又于5月30日进一步做了头部核磁共振,检查结果为:右侧额部有强化结节灶,医生病理报告推测为脑膜瘤可能性大,以及半卵圆中心腔隙性脑梗塞。医生,请问:1.脑部出现此症状是否为癌细胞扩散?2.针对现阶段病人头疼症状,需要什么样对症治疗方案?3.脑部问题是否会产生其他后续症状?主要会有哪些?附图为:1.核磁共振结果 2.出院诊断

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2018年06月01日
王俊医生
您好,谢谢提问!今天比较晚,我先回答一部分,明天会补充。

诊断肺癌没有问题,但是脑部的情况比较特殊,需要分析。

您母亲71岁,从胸部CT和其他检查结果来看,诊断左肺上叶腺癌,有锁骨上淋巴结转移,到N3了,这没有问题。穿刺结果提示腺癌,但是基因检测没有出来,目前这几个基因推荐检测的,包括EGFR,ALK,ROS1等基因突变状态。根据检测结果决定下一步治疗,包括化疗,靶向,免疫治疗。

保守治疗也是要治疗的,女性出现基因突变的机会比较大,首先考虑能否靶向治疗,但这个需要等基因检测结果出来。如果不治疗,肺部症状会出来,包括咳嗽,胸闷,咯血。

现在就是脑部的症状需要分析,虽然脑膜瘤也可以引起疼痛,但仍然需要排除是否有脑转移。目前磁共振强化并未见脑实质转移瘤,那是否有脑膜转移呢?所以,我需要问问除了头痛,有无头晕,颈部有无僵硬?我建议可以请放疗和外科会诊,分析下原因,必要的时候可以检查下脑脊液,测下颅内压。

当然,如果基因检查报告出来后,如果有基因突变(例如EGFR或ALK),脑膜转移的机会比较大,也可以先不查找是否有脑膜转移,先直接口服靶向药物,通过症状的改善来判断。治疗有效的话,也可能对脑膜转移有帮助,头痛症状也会改善。所以,是不是有基因突变,是不是有机会口服靶向药物非常的关键。

现在先等基因检测结果出来,并请外科和放疗就脑膜瘤的问题会诊,讨论下做不做处理。
2018年06月01日
王俊医生
老人除了头痛,还有视力、视野、恶心、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍吗?

脑膜瘤多是良性,但症状会与脑膜转移重叠,所以需要鉴别。脑膜瘤常规来说是手术治疗,但您母亲肺癌诊断明确,年龄也偏大,如果综合考虑头痛与脑膜瘤相关,可以考虑放疗。但是在治疗时机上可以综合现在的症状和肺癌基因检测的结果来调整。
2018年06月01日
第2次提问
谢谢医生。辛苦了。我们现在也在等待基因检测的结果。但是对靶向治疗有些困惑和疑义:1.关于靶向治疗是否对腺肺癌有效的问题,不同的医生有不同的解答。当地医院说可以试试,但是华西医生说意义不大。2.关于靶向治疗的副作用,是我们比较担心的,因为我妈从未接受过西医治疗,对吃药打针非常抗拒,从而产生的副作用可能会比一般人更强烈。3.当地医生推荐了三款药,分别是吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼,也问问医生这三款药的优劣,如何选择?4.如果靶向治疗效果不大但是考虑到对病人的心理影响,作为病人家属该做哪些工作?
2018年06月01日
王俊医生
1.只要有驱动基因突变,肯定要口服靶向药物的,因为有效率可以达到80%,建议不要盲吃,等结果出来了再说。

2.靶向治疗的副作用相对化疗来说轻微,基本是皮疹,腹泻和肝功能轻度异常,绝大多数梦耐受的。即使年龄偏大的也可以。

3.吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼属于第一代的靶向药物,有效率差不多,但是副作用稍微有些不同,但都是轻度的,选择一种即可。

靶向治疗如果没有机会使用可以考虑免疫治疗,就是pd1单抗,药物副作用相对化疗也可以承受。但这类药物比较昂贵,大陆还没有上市。有些医院可以入组临床试验,可以就近考虑下。

TA的问答

症状及患病时长:手上长了个痣 经常脱落结痂然后又长出来 就医及用药情况:无 需要解答的问题:我想问这种情况是不是黑色素瘤需不需要就医症状及患病时长:王主任:之前两次咨询关于黑色素瘤的问题,得到您的专业回复,非常感谢。 具体情况如下:2022年12月,右颞部黑痣变大破溃,做了手术,术后未再做进一步治疗;2024年2月初,同一位置长皮内结节,在厦门复诊考虑是恶性肿瘤,先后做了pet、核磁共振增强,3月5日立刻做了扩大切除手术。目前病理报告(初审报告)已出,请您帮忙分析指导下。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:年前便血,大便不成形, (人无消瘦,抽烟一天一包,啤酒一天一瓶) 就医及用药情况:24年3月8号在肛肠医院做胃肠镜检查,已切除(未用药,未做其他检查,已出院) 需要解答的问题: 1、病症名称是什么(俗称)? 2、需不需要去专业的医院做检查? 3、需要做哪些检查? 4、需不需要化疗? 5、需不需要吃药? 6、有哪些注意事项?主任:之前跟您咨询过右颞部肿瘤复发的问题,非常感谢您的耐心专业解答。 具体情况如下:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),2月23日做了彩超,医生考虑是复发了。2月26日在厦门做了pet检查,现在我把pet检查的报告一并上传,现在能看出是良性还是恶性吗?另外这个位置做手术风险大吗?有没有毁容和损伤面部神经的问题。 备注:您可以翻看下我之前咨询您的问题,有我上传的各类检查材料。 症状及患病时长:王主任:2022年12月,我做了右耳颞部非典型spitz肿瘤切除手术(术前照片及各种检查报告已附上)。2024年2月10日左右,原部位又出现肿块(皮内肿块),今天做了彩超,医生考虑是复发了。我现在该怎么办,还有救吗? 备注:今天只做了彩超,最后一张是今天的彩超照片。 就医及用药情况: 需要解答的问题: