您好,谢谢提问!今天比较晚,我先回答一部分,明天会补充。
诊断肺癌没有问题,但是脑部的情况比较特殊,需要分析。
您母亲71岁,从胸部CT和其他检查结果来看,诊断左肺上叶腺癌,有锁骨上淋巴结转移,到N3了,这没有问题。穿刺结果提示腺癌,但是基因检测没有出来,目前这几个基因推荐检测的,包括EGFR,ALK,ROS1等基因突变状态。根据检测结果决定下一步治疗,包括化疗,靶向,免疫治疗。
保守治疗也是要治疗的,女性出现基因突变的机会比较大,首先考虑能否靶向治疗,但这个需要等基因检测结果出来。如果不治疗,肺部症状会出来,包括咳嗽,胸闷,咯血。
现在就是脑部的症状需要分析,虽然脑膜瘤也可以引起疼痛,但仍然需要排除是否有脑转移。目前磁共振强化并未见脑实质转移瘤,那是否有脑膜转移呢?所以,我需要问问除了头痛,有无头晕,颈部有无僵硬?我建议可以请放疗和外科会诊,分析下原因,必要的时候可以检查下脑脊液,测下颅内压。
当然,如果基因检查报告出来后,如果有基因突变(例如EGFR或ALK),脑膜转移的机会比较大,也可以先不查找是否有脑膜转移,先直接口服靶向药物,通过症状的改善来判断。治疗有效的话,也可能对脑膜转移有帮助,头痛症状也会改善。所以,是不是有基因突变,是不是有机会口服靶向药物非常的关键。
现在先等基因检测结果出来,并请外科和放疗就脑膜瘤的问题会诊,讨论下做不做处理。