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2018年05月31日
蔡如华，男60岁。
病历：2012年诊断出阵发性房颤，治疗康复后，一直至今服用阿司匹林与辅酶Q10，2017年因血压升高的问题，至今服用降压药。
日常服用药物：
1.酒石酸美托洛尔片25mg规格 每天吃三顿 一顿半片
2.辅酶Q10 10mg规格 每天三顿 一顿一颗
3.阿斯匹林肠溶片 100mg规格 每天一顿 一顿一颗
4.苯磺酸左旋氨氯地平片 每日早一顿 一顿一片
患者有饮酒习惯，近期心电图检查正常，但综合对比近几年的血检报告发现高密度胆固醇在逐次减少…请问医生，有何危害，会有什么疾病风险，需要服药吗？如何提高高密度胆固醇或者降低疾病风险？谢谢医生。
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2018年05月31日
您好，提问收到，感谢您的信任。
高密度脂蛋白（HDL-c）主要是由肝脏合成。它是由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成。高密度脂蛋白分子所携的胆固醇，是逆向转运的内源性胆固醇酯，将其运入肝脏，再清除出血液。俗称血管清道夫。
高密度脂蛋白从细胞膜上摄取胆固醇，经卵磷脂胆固醇酰基转移酶催化而成胆固醇酯，然后再将携带的胆固醇酯转移到极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白上。
关于胆固醇水平的临床指南中有一个简单理念，低密度脂蛋白LDL胆固醇是坏胆固醇，越低越好；高密度脂蛋白HDL胆固醇是好胆固醇，越高越好。
但是，最近有些研究结果告诉我们，情况没有那么简单，高水平HDL胆固醇不一定能保护我们的心脏。
而且，目前也没有特异的药物可以升高高密度脂蛋白胆固醇。
所以，我的建议就是不要太重视这个高密度脂蛋白胆固醇，主要关注点放在低密度脂蛋白胆固醇即可。目前老人家这个指标还可以，继续维持目前治疗，同时坚持健康的生活方式:低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重。
高密度脂蛋白（HDL-c）主要是由肝脏合成。它是由载脂蛋白、磷脂、胆固醇和少量脂肪酸组成。高密度脂蛋白分子所携的胆固醇，是逆向转运的内源性胆固醇酯，将其运入肝脏，再清除出血液。俗称血管清道夫。
高密度脂蛋白从细胞膜上摄取胆固醇，经卵磷脂胆固醇酰基转移酶催化而成胆固醇酯，然后再将携带的胆固醇酯转移到极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白上。
关于胆固醇水平的临床指南中有一个简单理念，低密度脂蛋白LDL胆固醇是坏胆固醇，越低越好；高密度脂蛋白HDL胆固醇是好胆固醇，越高越好。
但是，最近有些研究结果告诉我们，情况没有那么简单，高水平HDL胆固醇不一定能保护我们的心脏。
而且，目前也没有特异的药物可以升高高密度脂蛋白胆固醇。
所以，我的建议就是不要太重视这个高密度脂蛋白胆固醇，主要关注点放在低密度脂蛋白胆固醇即可。目前老人家这个指标还可以，继续维持目前治疗，同时坚持健康的生活方式:低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重。
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
