2018年05月31日
第1次提问
大夫,您好。患者是我父亲,今年61岁。我爸从2015年开始,右腿控制不太灵活,刚开始只是感觉右脚板有点麻木,16年逐渐恶化到右腿偶尔失去控制,比如在街上正常走路,突然右腿无法控制,导致摔跤,过一会又恢复正常。17年右腿进一步恶化,迈步也迈不了大步了,还是经常性的无法控制。今年情况再进一步恶化,右边腹股沟到屁股处有疼痛。右腿控制也是经常性的失灵。去年开始,我就在绵阳中心医院给我爸做治疗。做了脑部CT、腰椎MR、腿部神经传导以及各种血、内脏等等检查,还做了骶髂关节和B27的检查,怀疑是强直性脊柱炎,但检查结果表明都没什么问题,只有部分指标略有超标,比正常值超5%以内。在绵阳市的中心医院确实没查出问题。医生也没有办法。我自己测试了下我爸的右腿肌肉情况,不论是往外蹬,还是向内勾,都很有力,跟左腿差不了多少。因而我怀疑是神经控制方面出了问题。据我爸反映:1.在他年轻的时候,尾椎骨附近出现过剧烈的疼痛,痛的受不了了去石首医院检查,说是腰肌劳损,开药治好了。2.这次做骶髂关节MR的时候,右腿剧烈疼痛,而左腿却很正常。这两个消息不知道对于诊断病情是否有帮助。
2018年05月31日
李凯医生
您好,谢谢提问。
初步判断,您父亲的情况可能是腰椎神经根的问题。走路时某个姿势压迫到神经根出现一过性的失去控制。
为了更好的判断病因,请您再补充些信息好吗?毕竟不是特别常见的病例,我们最好有充分的证据。比如还要与脑血管病的短暂性脑缺血发作、不典型的癫痫等其他的发作性疾病鉴别。
1. 请问您父亲2015年刚开始出现症状前有什么诱因吗?比如腰椎外伤、或者患其他疾病?
2. 请问您父亲的症状只是发作性出现吗?即使是现在进一步恶化,也只是走路受到影响?躺下检查肌力的话,右腿是正常的?
3. 请问您父亲有没有下肢的感觉异常?不管是静止状态还是走路时,有没有下肢疼痛、麻木等感觉异常?
4. 请问您父亲有没有大小便异常?上肢有没有无力、麻木等症状?视网膜脱落恢复的如何?有没有视物模糊、言语欠清、饮水呛咳等其他症状?
5. 请问您父亲高血压吃什么药物?平时血压水平如何?有没有糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤等其他疾病?有没有吸烟、饮酒等习惯?除了降压药,还吃其他药物吗?
6. 请问您父亲有没有相关的家族史?有没有亲戚有什么神经方面的疾病?
7. 请您把绵阳市中心医院的出院记录拍照上传我看下好吗?一般出院记录会全面记录住院期间的化验检查情况,很有参考意义。另外,请把头和腰椎核磁的片子和报告拍照上传好吗?下图介绍了核磁片拍照的技巧供您参考。如果图片数量限制您第一次补充提问先把腰椎核磁片拍照上传吧。然后我看看如果需要的话,您第二次补充提问还可以再上传些资料。

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2018年05月31日
第2次提问
1、没有什么诱因。2012年骑摩托车摔了一跤,摔断3根肋骨,当时治好了。而右腿不方便最早出现在2015年,不知道这两者是否有联系。2、症状只在走路时出现,迈右腿时管不住的颤抖。今年开始出现右侧腹股沟处(髋关节?)疼痛,不论走路还是坐着、躺着都疼,但不是特别疼,能够忍受。今年做骶髂关节MR的时候,右腿大腿肌肉剧痛难忍。右腿肌力正常。3、不管静止状态还是走路时,右腿脚底板感觉有点麻木。右脚没法灵活穿拖鞋,左脚可以,右腿其他地方没有麻木的感觉。4、没有大小便异常,上肢、左腿都有力,不麻木。视网膜脱落恢复良好,视力恢复到0.5,言语清楚,逻辑清晰,无饮水呛水等异常症状。5、吃替米沙坦降压药,平时血压控制很好,早晚监测。没有糖尿病等等疾病,不抽烟喝酒,除了降血压药,没有吃其他药物。6、家族史方面,没有查出其他相关神经方面疾病。

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2018年05月31日
李凯医生
谢谢您进一步补充的信息。
1. 您传的片子主要是颈椎和胸椎的,请您再找下腰椎的拍照上传好吗?
2. 我看绵阳中心医院的医生怀疑帕金森病,但帕金森病往往走路会有特定的表现,请您把您父亲走路的视频拍下,上传好吗?从来问丁香医生小程序或者app提问,可以上传视频的。
3. 请您把肌电图报告拍照上传好吗?有助于判断是否有腰椎神经根、周围神经病。
4. 请问您父亲美多芭最大吃到什么剂量?有效果吗?
5. 我看出院记录上有脑梗塞后遗症期。请问您父亲得过脑梗吗?当时是什么症状?怎样治疗的?恢复的如何?
6. 请问您父亲走路的时候,右下肢有没有疼痛的症状,休息一会儿就减轻的现象?我们称为间歇性跛行。
2018年05月31日
第3次提问
非常感谢大夫的帮助。 1.抱歉,我们看不懂片子,传错了; 2.走路姿态见视频; 3.肌电图没找到,做了肌电图的,用针插在大腿上测试信号传输,结果是正常的; 4.美多巴每餐四分之一,一日三餐,但没有效果,现在停了; 5.没有检查出脑梗,在一个小医院诊断的时候,医生怀疑有脑梗,将这个过程告诉绵阳中心医院的医生后,就写进了出院报告之中; 6.近一两个月开始,走路的时候,右腿有点疼。坐下或者躺下要好得多

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2018年05月31日
李凯医生
谢谢您补充的信息。
1. 视频上走路的样子不像帕金森病。如果是脑血管病的话,无力症状应该在卧位和立位都有的,我看绵阳医院查体,似乎也和您自己查的一致,右下肢检查时肌力是正常的。综合看您父亲的症状主要集中于右下肢,应该是局部的问题。
2. 和动作明显相关,卧位时没事,只有走路的时候疼痛、无力,并且有右腿剧烈疼痛,右脚没法灵活穿拖鞋,很可能就是右侧下肢相关的神经、肌肉、骨关节的病变。但具体是什么原因,目前还不好说。肌电图结果的判读要结合做的部位,具体做了哪些项目,以及操作者的水平,所以原始报告很重要。肌电图可以鉴别是周围神经还是肌肉病变,是比较重要的检查。
3. 您这次上传的是盆腔、骶髂关节的核磁,以及胸的CT。这个关节的核磁我看的比较少,不太好说是否异常。这个可以注意看下报告有没有问题。
4. 可能当地医院分的亚专业没有那么细,对于这类疾病经验比较少。我建议您去华西医院看下,华西医院神经科比较好,检查手段也比较全。他们的神经科也分了周围神经与肌肉疾病的亚专业,您还是应该带您父亲去那里看下,医生会仔细检查肢体的运动感觉功能,更好的评价病变所在的部位,必要的话有可能需要重新做次肌电图和神经传导或者核磁共振检查。

TA的问答

症状及患病时长:3 月 7 日右胳膊无力,两腿抬起也乏力,3 月 8 日晚 6 点偏瘫, 晚 10 点 取栓手术,术后昏迷不醒,3.11 日检查显示 左侧依然大面积脑梗,目前靠呼吸机,自主呼吸非常弱几乎没有,没有任何刺痛反应; 就医及用药情况:在 ICU 到现在,心肺功能正常 需要解答的问题:取栓手术后昏迷不醒,是不是伤到了局部的神经? 昏迷到现在,是不是苏醒机会很小?妈妈 1 月确诊胰腺癌,腰酸没有胃口,没有其他症状,目前有必要换医院医治大脑让她醒过来吗?谢谢医生症状及患病时长:容易失眠的几个节点:经期,需要处理的事物较多时,吵架后 就医及用药情况: 偶用褪黑素 需要解答的问题:失眠时不容易放松下来,入睡困难,如何改善睡眠质量? 褪黑素和GABA哪个安全性更高,副作用更少? 还有哪些助眠物推荐? 有哪些帮助入睡的方法?症状及患病时长:上次来问过手肌肉痉挛1个月了每天很多次 几秒钟就好了 像图一差不多 我感觉最近好像发作次数有点多动不动就手指痉挛动不了 我发现了手自然往后伸我的中指感觉好像跟食指有点差距 我最近开始吃b12 甲钴胺1000微克的吃了3天 就医及用药情况: 需要解答的问题:我还有一个月才能回国 这是什么情况呢 我应该用什么药 症状及患病时长:我婆婆神经性高血压,睡眠不好,血压一上来就总尿尿,血压下去就不尿了,患病时长5年左右 就医及用药情况:前两年曾去北京检查说是更年期,心脏跳的快,开了马来酸曲美布汀片一天一片,阿托伐他汀一天一片,阿普挫仑片一天半片,赖诺普利片一天一片,如果喝完血压还高就再喝半片硝苯地平缓释片(ll) 需要解答的问题:过年这两天高血压犯的越来越勤,吃的降压药感觉不对症,一到晚上就血压就高,后来停掉赖诺普利只吃硝苯地平缓释片,结果感觉吃完这个药头疼,又换回了赖诺普利,但是赖诺普利不知道是吃的少还是咋,最近晚上总犯高血压,想知道还能换哪一个药。我婆婆对药物敏感。别人吃一片她只吃半片就管事,什么药都不敢多吃。高压超过130,低压超过90就难受的受不了。她还胆子比较小,感觉难受了马上焦虑,精神紧张,一害怕就感觉病更严重。现在不知道再吃什么药能缓解高血压。刚刚晚上7点测血压结果是高压152,低压102。症状及患病时长:眉心额头处感觉昏晕(非眩晕)。2018年开始至今,2018、19年比较严重。最近三年减缓很多,会时不时偶发,每次最多持续一天。有些时候会因为情绪紧张引发症状。发作比较严重时,会促发焦虑烦躁情绪。 就医及用药情况:2018年查过神经内科,都正常。查过甲状腺,2019年有假性甲亢,调整后指标正常。因为怀疑是鼻炎引发的 查过耳鼻喉科,一直也有季节性鼻炎,鼻部ct正常。也查过眼科,因为双眼视力差比较大,所以双眼配合度较差,但仅做了眼部配合度训练。 需要解答的问题:想知道额头眉心昏胀的原因。