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2018年05月31日
25岁女，今年5月初尿常规查出尿血3+，偶尔有蛋白，5.20确诊隐蔽性肾炎，最近有时感到腰酸疲倦，复查尿常规依然3+潜血。请问我的化验结果可以排除结石可能性么？是否有必要再查B超？另外隐蔽性肾炎硬注意什么？
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2018年05月31日
您好！提问收到，感谢信任！
为了更好地做出判断、回答您的问题，我需要再补充询问一些信息。您在5月初是因为什么原因去做尿常规检查？或者说，您是有什么不舒服去检查还是做健康体检？平素有没有腰痛、腹痛？是否出现过肉眼看得出来的血尿，特别是剧烈运动以后？身上起过红疹子吗？您的视力和听力有异常吗？您自己或者家里人有结核病史吗？您家族里有像您这样有血尿的亲戚吗？
1、您的化验结果还不能彻底排除泌尿系结石可能性，不光结石，泌尿系肿瘤、解剖畸形、胡桃夹综合征、泌尿系结核等常见引起血尿的外科性原因也都还不能彻底排除。
您的化验结果提示：镜下血尿。虽然尿常规里尿蛋白+-，但这里的尿蛋白是一个定性检查，结果经常受到尿液浓缩稀释状态、进食蛋白质的含量等因素的影响，是一个不准确、只能作为初筛的指标，出现异常要做更准确的定性试验来确认到底有无蛋白尿。您提供的第8张化验单中尿总蛋白/肌酐和尿微量白蛋白/肌酐两个指标就是准确判断蛋白尿的定量指标。这两个指标均正常，因此您没有蛋白尿，仅有镜下血尿。
临床常见引起血尿的原因分为外科性和内科性两大类。外科性原因包括泌尿系统解剖畸形、泌尿系结石、肿瘤、感染（包括结核等特殊感染）、胡桃夹综合征、凝血障碍等，各自的临床特点不同，有时需要手术治疗。内科性原因即肾小球肾炎，包括继发性肾小球肾炎（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎肾损害等）、原发性肾小球肾炎（IgA肾病、系膜增生性肾炎等）、遗传性肾炎（薄基膜肾病、Alport综合征等），可能需要行肾穿刺活检、明确是哪种肾炎类型后长期用药物治疗，不需要手术。外科性血尿和内科性血尿有一个鉴别点，就是尿红细胞位相。检查尿红细胞位相，内科性血尿的畸形红细胞比例在80%以上，外科性血尿的畸形红细胞比例在20%以下，介于20-80%之间的为混合性血尿。您被诊断为隐匿性肾炎的依据应该是您第7张化验单中，畸形红细胞比例达100%（其中小红细胞85%，皱缩红细胞15%）。不过，尿红细胞位相这个检查结果容易受到尿液pH值、渗透压、比重等因素的影响而不准确，需要避开经期、不用晨尿、用正常进食进水后解的新鲜随机尿送检，并且需要在不同的日子反复多做几次，综合分析各次畸形红细胞所占比例来确定。您目前只做了一次尿红细胞位相检查，结果不一定准确，另外，也没做肾脏彩超确切地排除泌尿系结石、肿瘤、畸形等病变，因此还不能完全排除泌尿系结石在内的外科性血尿。
2、鉴于前面所述，您需要检查肾脏膀胱的彩超，排除一下泌尿系结石、肿瘤、解剖畸形等问题，同时还需要做肾血管的彩超，主要看左肾静脉是否受到肠系膜上动脉的压迫变狭窄，即有无胡桃夹综合征。除此以外，还需要在不同的日子反复多做几次尿红细胞位相，注意避开经期、用新鲜尿检查，再综合分析各次的结果。如果彩超没有异常，多次尿红细胞位相都是以畸形红细胞为主，才可以排除外科性血尿，诊断内科性血尿。
3、内科性血尿中，只要没有任何不适症状，只有蛋白尿或/和血尿，就称为隐匿性肾炎。隐匿性肾炎可以是原发性肾炎，也可以是继发性或遗传性肾炎，每一类中又分不同的病理类型。最好是做肾穿刺活检确定病理类型，再根据病理类型制定相应的治疗方案。另外，平素注意规律作息、不劳累熬夜，避免感冒等各种感染性病变，不随便自行使用退烧药、止痛药、不明中药、某些抗生素等容易损害肾脏的药物。饮食上因为没有蛋白尿、肾功能也正常，而没有什么需要特殊忌讳的。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问，并给我评价。
为了更好地做出判断、回答您的问题，我需要再补充询问一些信息。您在5月初是因为什么原因去做尿常规检查？或者说，您是有什么不舒服去检查还是做健康体检？平素有没有腰痛、腹痛？是否出现过肉眼看得出来的血尿，特别是剧烈运动以后？身上起过红疹子吗？您的视力和听力有异常吗？您自己或者家里人有结核病史吗？您家族里有像您这样有血尿的亲戚吗？
1、您的化验结果还不能彻底排除泌尿系结石可能性，不光结石，泌尿系肿瘤、解剖畸形、胡桃夹综合征、泌尿系结核等常见引起血尿的外科性原因也都还不能彻底排除。
您的化验结果提示：镜下血尿。虽然尿常规里尿蛋白+-，但这里的尿蛋白是一个定性检查，结果经常受到尿液浓缩稀释状态、进食蛋白质的含量等因素的影响，是一个不准确、只能作为初筛的指标，出现异常要做更准确的定性试验来确认到底有无蛋白尿。您提供的第8张化验单中尿总蛋白/肌酐和尿微量白蛋白/肌酐两个指标就是准确判断蛋白尿的定量指标。这两个指标均正常，因此您没有蛋白尿，仅有镜下血尿。
临床常见引起血尿的原因分为外科性和内科性两大类。外科性原因包括泌尿系统解剖畸形、泌尿系结石、肿瘤、感染（包括结核等特殊感染）、胡桃夹综合征、凝血障碍等，各自的临床特点不同，有时需要手术治疗。内科性原因即肾小球肾炎，包括继发性肾小球肾炎（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎肾损害等）、原发性肾小球肾炎（IgA肾病、系膜增生性肾炎等）、遗传性肾炎（薄基膜肾病、Alport综合征等），可能需要行肾穿刺活检、明确是哪种肾炎类型后长期用药物治疗，不需要手术。外科性血尿和内科性血尿有一个鉴别点，就是尿红细胞位相。检查尿红细胞位相，内科性血尿的畸形红细胞比例在80%以上，外科性血尿的畸形红细胞比例在20%以下，介于20-80%之间的为混合性血尿。您被诊断为隐匿性肾炎的依据应该是您第7张化验单中，畸形红细胞比例达100%（其中小红细胞85%，皱缩红细胞15%）。不过，尿红细胞位相这个检查结果容易受到尿液pH值、渗透压、比重等因素的影响而不准确，需要避开经期、不用晨尿、用正常进食进水后解的新鲜随机尿送检，并且需要在不同的日子反复多做几次，综合分析各次畸形红细胞所占比例来确定。您目前只做了一次尿红细胞位相检查，结果不一定准确，另外，也没做肾脏彩超确切地排除泌尿系结石、肿瘤、畸形等病变，因此还不能完全排除泌尿系结石在内的外科性血尿。
2、鉴于前面所述，您需要检查肾脏膀胱的彩超，排除一下泌尿系结石、肿瘤、解剖畸形等问题，同时还需要做肾血管的彩超，主要看左肾静脉是否受到肠系膜上动脉的压迫变狭窄，即有无胡桃夹综合征。除此以外，还需要在不同的日子反复多做几次尿红细胞位相，注意避开经期、用新鲜尿检查，再综合分析各次的结果。如果彩超没有异常，多次尿红细胞位相都是以畸形红细胞为主，才可以排除外科性血尿，诊断内科性血尿。
3、内科性血尿中，只要没有任何不适症状，只有蛋白尿或/和血尿，就称为隐匿性肾炎。隐匿性肾炎可以是原发性肾炎，也可以是继发性或遗传性肾炎，每一类中又分不同的病理类型。最好是做肾穿刺活检确定病理类型，再根据病理类型制定相应的治疗方案。另外，平素注意规律作息、不劳累熬夜，避免感冒等各种感染性病变，不随便自行使用退烧药、止痛药、不明中药、某些抗生素等容易损害肾脏的药物。饮食上因为没有蛋白尿、肾功能也正常，而没有什么需要特殊忌讳的。
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2018年06月01日
您的回复真的太非常暖心。最初检查因为起夜，以前从未有过，即便晚上不喝水也有起夜，且尿量较少。我剧烈运动后会尿蛋白，上午运动下午检查蛋白2+，但休息两天后蛋白消失只剩血尿，当时身体没有明显不适。最近开始腰酸，但也快到月经期，自己无法判断是何者影响。平时腰腹无痛感。据家里人说，我家并无血尿和结核历史，我儿时身体较弱，患过心肌炎，且经常性上呼吸道感染，扁桃体肥大。回忆好像几岁时被查出过血尿，大夫让查类风湿因子，但是当时没找到确切病因，家里就没在意。没起过红疹，视力就是近视有散光，眼睛没问题，但时常有耳鸣，没做过进一步检查
2018年06月01日
TA的问答
孙医生好，
我父亲56岁了，体型较瘦
目前上个月肌酐300多，昨天测已经400对了，尿蛋白2++，患有高血压，毛细血管阻塞。今天本来打算医生给手术放置卡子在毛细血管处，但因为肾指标不好就推迟了。
请问下一步我们应该怎么办
父亲高血压多年但早年拒绝服药，也有高血脂。近几年服软了开始吃西药了，但也没放弃中药。也不抽烟和喝酒了。
感觉已经是肾衰的严重期了，请告诉我该怎么办。突然发现这个，之前这里刺痛，请问需要去医院检查吗？医生您好。我有个亲戚得了尿毒症，已做透析3年，但有很多并发症，皮肤全身痒得难受，人食欲不振无力等，晚上整夜失眠。听医生朋友说透析时串联加一个健帆HA130灌流器后，能显著改善各种透析副作用，大幅提升排除中大分子毒素效果。上海医生说每周透析三天，其中只要有一次加一个灌流器就行。请问医生贵院有这样的治疗方法吗？效果是不是特别好？孙医生好，我最近4天出现夜间左腰胀痛逐步加剧症状：第一天半夜醒来觉得左腰微胀痛，早上起来稍微舒展锻练后症状消失；第二天夜间晚饭后不久出现腰胀，用追风膏镇住，安睡一晚；第三天晚饭后腰胀加剧，追风膏镇不住，平躺更痛而且伴随恶心呕吐，持续一夜；第四天中午午睡也出现腰胀及恶心呕吐症状，夜间晚饭后又出现腰胀及恶心症状，早间及上下午直立行走无症状。第五天上午到南桥寺中医院肾病科检查腹部B超一切正常，尿检正常有隐血1+；上腹CT显示左肾盂肾盏及输尿管上段积水稍扩张，脂肪间隙稍模糊；下腹及盆腔CT显示左输尿管轻度扩张，左肾周及输尿管周围少许渗出灶；妇科彩超显示，子宫肌瘤较小多发，不构成占位压迫。请问到底是什么原因导致我的病症，该如何解决呢？谢谢.现打算用盐酸坦索罗辛缓释胶囊缓解症状。直接问过您
现在已经做过介入治疗了，血压现在稳定，但是右肾功能还在减少，这种是正常的吗，放入支架右肾还能有功能维持多久呢，术后高压正常但是低压还有点偏高，右肾功能只有一点这种会影响身体吗？
