2018年05月31日
第1次提问
医生您好,米粒前天早上打过乙脑灭活疫苗第二针,一周前打过第一针没发烧,所以不清楚是不是疫苗原因,然后下午醒来发烧,一开始37.7,后面38.几,到了晚上39度多,吃了美林降了些。第二天温度也有39度多,隔了差不多24小时下午去抽了血,报告单也上传了,超敏c也好的,会不会时间不到没显示出来。然后晚上去了医院急诊,照了喉咙,说有点红,有两个米粒大小的疱疹,不典型,让继续吃美林继续观察。昨晚上开始到今天,都是高温。吃泰诺林,温度一般降到38.4左右,吃美林一般降到37.3。刚才午睡觉前,38度,醒来量了下40.4。脸,胸前,脖子,还发出了一粒粒小颗粒,图片上传了,没有感冒鼻涕咳嗽症状昨天前天状态好,今天不大好,胃口还可以,今天拉了两次便便,第二次有拉稀状况,现在又给她吃了美林。请问可以判断是幼儿急疹还是疱疹,该怎么办?

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2018年05月31日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述:8月龄婴儿,发热2天,最高体温40.4℃,同时伴随有面部的红疹的,精神胃口尚可,大便有点稀。
综合上述信息,分析和建议如下:
1.孩子出现发热进行增高,体温最高到达40.4℃,医生查体咽部有红肿,可疑疱疹,让情况下确实需要警惕,可能有疱疹性咽峡炎。它的特点是高热和咽痛,发热持续时间因人因病而异,那是由于病毒感染引起的。你孩子血常规目前也确实考虑病毒感染,不提示细菌感染(一般24小时左右的血常规还是比较准确了)。
2.孩子脸上出现有红疹,为红色的斑丘疹,这种情况下需要警惕手足口病,因为孩子口腔有可疑的疱疹同时进行,又是手足口病的高发期,需要警惕。妈妈需要再仔细检查一下其他的部位有没有出现类似的皮疹,尤其是手心脚心以及肛周,如果手足、肛周皮肤或其他地方出现有类似疱疹,那基本可以诊断为手足口病。
3.但因为孩子现在脸上红疹,并不是很典型,所以还需要考虑其他的原因,比如说有没有同时合并由蚊虫叮咬引起的,或者热痱。环境凉爽之后,热痱一般很快就会好串,蚊虫叮咬只要减少叮咬之后,这种皮疹不会马上增多。
4.但现在无论这是由于什么原因引起的红疹,都不影响处理。
对症退热:小于38.5℃,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重一次,泰诺林一次10-15mg每公斤体重一次,剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
5平常多喝水,如果后面口腔出现溃疡的可以给蒙脱石散(少许外敷)或口腔炎喷喷剂喷口腔。给予清淡的流质或半流质饮食,如牛奶、鸡蛋汤、粥等,禁食冰冷、辛辣等刺激性食物,以免引起疼痛而拒食。多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
要保持皮肤清洁,穿宽松、柔软的衣服,穿软底鞋,少走动,勤剪指甲,嘱患儿不要抓挠皮肤。如果孩子骚抓比较明显的,可以给予炉甘石外涂。
6.现在这种情况不首先考虑幼儿急疹,一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。你的孩子是在发热的同时出现有出疹。
7.这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热。如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,再等待,如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重,要医院复诊,必要的时候复查血常规,排除细菌感染。

总之,现在的情况主要是对症退热处理,关注孩子精神状态,胃口的情况,如果发现孩子精神状态很差,胃口很差,同时伴有皮疹增多,有肢体抖动等情况,需要医院及时就诊。
祝愿孩子早日康复。
张晓静医生
对于孩子的大便情况,考虑发热后的消化道症状,如果次数不是很多,没有太大关系,可以加用益生菌,推荐布拉氏酵母菌,一天一次一次一包。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。