李军
副主任医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年05月31日
医生您好，我最近老是喘气不过来，四肢无力发麻，咳嗽，晚上睡觉突然惊醒，感觉呼吸不畅，前几天做了个24小时心电图，说心肌缺血，昨天下午5点突然头晕喘不上气，差点晕倒，嘴唇发白，持续了将近1个小时去医院急诊也拍了心电图，还查了些其他的医生说没事，可是我最近真的不舒服，请帮忙诊断下我这到底是怎么了，有时候平躺在床上，都要坐起来才舒服！老感觉气弊在心口！
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您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。 （本条回复不占用追问指标）
2018年05月31日
医生诊断疾病需要根据患者描述的症状，结合详细的体格检查以及必要的辅助检查才能够对您的情况做出准确的判断。
但是您的描述比较模糊，不知道最不舒服的部位在哪里？是心前区，上腹部，还是其他位置？每次症状持续多长时间？性质如何，比如像石头压在胸口，还是像针刺一样，还是火烧一样？有没有诱发因素，比如活动后出现？有没有伴随心慌、头晕等症状？有没有伴有呼吸困难，咳嗽咳痰，下肢浮肿等情况？既往有得过什么其他疾病？气有没有什么不开心的事情发生？如果您能给提供上述信息，相信咱们的诊断会更准确。
当然仅仅考虑可能发生呼吸困难的疾病的话，需考虑排除以下疾病：1）冠心病 即心脏冠状动脉出现狭窄，导致供血不足，出现胸闷，您已经做心电图提示心肌缺血，但是您的年龄和症状不符合。2）心律失常 心脏乱跳，导致心脏舒张期缩短，也会出现不适，您提供的资料中，暂时没有发现。3）心脏瓣膜病 比如主动脉瓣狭窄，也会出现，有经验的医生可以通过听诊来确定，但是您的症状是近期才出现，这个是不支持的地方。4）其他疾病，比如肺胸膜疾病、颈椎病、血液系统疾病等，都可以出现胸闷症状。
临床上大多数患者是常见病和多发病，但是也有很多疑难杂症，需要医生和患者一起努力来找原因。就像警察抓小偷一样，需要找线索！逐步排除。
您不要太着急，请补充我上面的提问答案，我们一起来分析找原因。
但是您的描述比较模糊，不知道最不舒服的部位在哪里？是心前区，上腹部，还是其他位置？每次症状持续多长时间？性质如何，比如像石头压在胸口，还是像针刺一样，还是火烧一样？有没有诱发因素，比如活动后出现？有没有伴随心慌、头晕等症状？有没有伴有呼吸困难，咳嗽咳痰，下肢浮肿等情况？既往有得过什么其他疾病？气有没有什么不开心的事情发生？如果您能给提供上述信息，相信咱们的诊断会更准确。
当然仅仅考虑可能发生呼吸困难的疾病的话，需考虑排除以下疾病：1）冠心病 即心脏冠状动脉出现狭窄，导致供血不足，出现胸闷，您已经做心电图提示心肌缺血，但是您的年龄和症状不符合。2）心律失常 心脏乱跳，导致心脏舒张期缩短，也会出现不适，您提供的资料中，暂时没有发现。3）心脏瓣膜病 比如主动脉瓣狭窄，也会出现，有经验的医生可以通过听诊来确定，但是您的症状是近期才出现，这个是不支持的地方。4）其他疾病，比如肺胸膜疾病、颈椎病、血液系统疾病等，都可以出现胸闷症状。
临床上大多数患者是常见病和多发病，但是也有很多疑难杂症，需要医生和患者一起努力来找原因。就像警察抓小偷一样，需要找线索！逐步排除。
您不要太着急，请补充我上面的提问答案，我们一起来分析找原因。
2018年05月31日
感谢您的回复，不舒服在上腹部点点抽搐的感觉，心前区偶尔有点闷，主要表现在两胸中间堵弊，呼吸不通畅，伴随干呕咳嗽心慌无力，头晕倒是少发，下肢有点硬，麻，没有太浮肿，持续时间1个小时，没有石头压针刺火烧的感觉，倒是两后背按压痛，平常上5层楼没有问题，昨天出现的状况是在我高温3点出去走了1个小时后的症状，其他时候出现乏力胸闷气短都是偶尔会有，吃饭时会有！我之前有拍过心脏B超显示是左室假腱索合并心脏神经官能症
2018年05月31日
今天手术比较多，一直在忙，抱歉回复晚了。
我详细看了一下您补充的资料。给我的初步印象是，问题不会太大。但是我建议您，还是要，补充完善几个检查，进一步明确一下。
第一个是甲状腺功能，这个是一个抽血的检查，主要目的是看看有没有甲亢或者是甲减的情况，因为很多，甲状腺，存在疾病的患者，会出现，胸部不适以及呼吸困难的症状。第二个，我建议您做一个上消化道钡餐。主要是看看有没有胃和食管的疾病。
如果上述两个检查都没有问题，那么我们就可以，确定您的症状是功能方面的紊乱。而不是大的器质性疾病。用心脏神经官能症，也可以解释得通。
我建议您，适当的加强运动，改善生活方式，规律作息，清淡饮食。必要的时候，可以口服谷维素，作为辅助治疗。
希望我的回答能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
我详细看了一下您补充的资料。给我的初步印象是，问题不会太大。但是我建议您，还是要，补充完善几个检查，进一步明确一下。
第一个是甲状腺功能，这个是一个抽血的检查，主要目的是看看有没有甲亢或者是甲减的情况，因为很多，甲状腺，存在疾病的患者，会出现，胸部不适以及呼吸困难的症状。第二个，我建议您做一个上消化道钡餐。主要是看看有没有胃和食管的疾病。
如果上述两个检查都没有问题，那么我们就可以，确定您的症状是功能方面的紊乱。而不是大的器质性疾病。用心脏神经官能症，也可以解释得通。
我建议您，适当的加强运动，改善生活方式，规律作息，清淡饮食。必要的时候，可以口服谷维素，作为辅助治疗。
希望我的回答能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢，祝好。
2018年05月31日
谢谢您的答复，我的确有慢性胃炎伴胆汁返流，至于甲亢今年1月体检是没有的，但动态心电图ST-T改变是什么原因引起的呢？为什么会出现这种结论？且动态心电图报告上显示最慢心率是46,最快157都是正常的吗？需要复查吗？今早我又出现了乏力气短的情况真不是心脏原因引起的吗？会不会引发猝死呀！我有个朋友25岁猝死了！
2018年05月31日
您好，动态心电图最大的价值是看一个人在一天二十四小时之内有有无早搏及早搏的个数，因为它是模拟信号，我们通常不把它的st-t的改变作为直接有意义的一个指标。
我们正常人的心跳在静息状态是60次到100次每分钟，如果高于这个值，或者是低于这个值，就需要进一步分析是什么原因导致的。您在静息状态下慢的时候心率偏慢，快的时候又特别的快，考虑心率变异性比较大，提示交感活性比较强。如果确实排除了我上述所说的各类疾病，可以在医生的指导下，谨慎的使用倍他受体阻断剂。
不知道您近期是否工作生活压力大？正如我上面所提到的，您需要从生活方式，心理状态的调整着手。适当的运动，积极的生活心态，有助于您症状的改善。
大部分人，如果没有合并器质性的心脏疾病，是很少猝死的，您不用过于担心。
希望我的回答能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您继续留言咨询，谢谢！祝好！
我们正常人的心跳在静息状态是60次到100次每分钟，如果高于这个值，或者是低于这个值，就需要进一步分析是什么原因导致的。您在静息状态下慢的时候心率偏慢，快的时候又特别的快，考虑心率变异性比较大，提示交感活性比较强。如果确实排除了我上述所说的各类疾病，可以在医生的指导下，谨慎的使用倍他受体阻断剂。
不知道您近期是否工作生活压力大？正如我上面所提到的，您需要从生活方式，心理状态的调整着手。适当的运动，积极的生活心态，有助于您症状的改善。
大部分人，如果没有合并器质性的心脏疾病，是很少猝死的，您不用过于担心。
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TA的问答
您好医生！我上周一的了新冠，中途低烧了两三天，后来就偶尔有些咳嗽，上周日转阴。最近基本上就偶尔会咳嗽。
我今天早上起来就觉得有点累，最近一周都是十一点半左右睡觉八点多起床。中午吃饭的时候突然疲惫加重。有一种吃不动饭的疲惫。左胸口隐隐有一些疼痛，没有很明显的痛点。然后我就拿apple watch测了一下心电图（不知道有没有参考价值），测了一个小时基本上都是有一些异常数据。
血压：左手117/66，右手102/77
医生可以帮忙看一下，需不需要去医院做进一步检查呢？是不是有心脏方面的问题呀？去年做过心脏彩超和24小时心电图我也一起附上了。症状描述：您好，我父亲今年67岁，2021年12月8号做完冠状动脉造影手术后，走路快或者走楼梯时，心脏中间位置会闷，而且会疼。 已持续快4个月了，会不会是手术的后遗症, 如何治疗呢？
2018年也做过一次冠状动脉造影手术，方面术后没有这么大反应。李医生您好，我19年底因为气促和持续性的心跳过快去医院检查过心脏。查了24小时心电图提示罕发房性早搏和罕发室性早搏。超声提示三尖瓣轻度关闭不全。医生说我是焦虑症，拿了阿普挫轮和黛力新给我。那段时间我4次抽血，血小板和白细胞一直在降低，医生让我做了骨穿来排除严重血液病。在等结果那段时间因为担忧，整个人特别焦虑。身体出现了挺多症状，发热头晕等。当时只吃了阿普挫仑，黛力新没敢吃。自己买了谷维素，吃了一瓶头晕的症状才彻底消失。后面不舒服的症状大概持续了不到一年。之后除了偶尔心跳很快没其他症状了，我就认为自己康复了。但今年8月到现在，这几个月一直各种不舒服。8月一整个月每天都出冷汗和虚汗，那段时间我增加了有氧运动，每天稍微一动都出很多汗！一直到现在还时不时出冷汗虚汗！前一段时间又持续发热了一阵（36.8-37.3）。这个月排便习惯改变，之前有点便秘，现在每天1-2次拉肚子或者软便。还有一段时间一直手抖。而且最近每天心脏都有几阵心跳特别快的情况出现，特别是晚上躺在床上时。我想问下，我这种情况还是焦虑症引起的吗？还是说我需要分别检查这些部位是否出了问题？盼答复，谢谢！医生您好，我母亲今年59，基础疾病主要有胆结石和桥本甲状腺炎（甲减）在服药。
去年10月左右查出高血压，一直在服药，自查血压大部分时间是正常范围的，也有时候会偏高。
上周从老家回来后，突然感觉心慌，然后脖颈的地方有点紧，然后就去医院做了检查，医生给开了24小时心电图（结果如图），当时也做了心电图显示正常，其他血液检查如图。另外今年4月份还做过心脏彩超如图，往年体检心脏检查也都是基本正常的。
请问医生这个大概是什么问题？需要做哪些进一步检查吗？谢谢～医生，我现在怀孕16周，二胎。大约从第10周开始，我上午就会头晕一段时间，很难受，一般是9点到十点之间。这两天iwatch测心跳，发现头晕的时候心跳也很快，有120次/分的样子（完全没运动就一直坐着）。有时候甚至130次。如果后仰半趟在位子上，或者把头放低到腿部，心跳会立刻下降到100，舒服很多。有时候站起来想吐，早饭吐完会舒服一点。我产检空腹血糖5，血压100/66，家里安静的时候会出现85/55，血红蛋白125，都在正常范围内。心电图正常。我想知道我这个头晕到底是什么原因，真的很难受。一胎也会头晕。
