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你好，患者目前的情况比较复杂，目前来看应该存在两处原发性的肝癌，根据MRI和PET-CT，一处是右肝后叶比较靠上的位置，在肝脏包膜下有一个大小2.5cm的结节，几乎可以百分百确定是肝炎肝硬化引起的肝癌结节了；另外一处就是胆总管下端接近通往十二指肠的开口处，胆管内有占位，原发的胆管细胞癌可能；最后，患者还合并门脉高压，腹水，食管静脉曲张，脾肿大。分将病情分成三部分的话，以此是：A.右肝表面的小肝癌；B.胆总管下段癌伴淋巴转移；C.脾肿大，食管胃底静脉曲张。
关于治疗，有以下几点意见仅供参考：
1、A，B, C，无论哪一个问题单独来看的话，均存在手术指征，或者说，都是能手术切除的。其中A最简单，C切除了脾脏之后血小板很快就会回升，因为没有食管静脉出血，所以也不用做断流手术，只是切除脾脏手术还是中等；B可能稍微麻烦，胰十二指肠术，非常大的手术，但也是完全有把握做下来的，最多合并周围淋巴结一并清扫。
但现在的问题是，ABC三个同时存在的话，AC是经常可以一并手术切除的，我们也经常有这样的病人，但是AC再加上B一起做的话，创伤实在太大了，风险也是非常大，无论哪个外科中心，都会十分谨慎小心的。而且术后因为肝功能较差，可能会有一系列严重的并发症：肝功能衰竭，肾衰，腹水，低蛋白，胰漏，肠漏，等等，甚至可能会危及生命，所以还是要非常慎重考虑。
2、即便ABC一起做，也是要入院后系统评估全身状况后再决定的。如果真的决定做，最好也是到国内胰腺外科这方面最好的中心去。再者，患者这个情况，不同的教授可能会有不同的诊疗思路，可能会有的主张手术，有的不主张。
3、不主张手术的话，主要是考虑这几点：首先B这个情况是胆管癌并有了周围淋巴结转移，即便手术了也是预后非常差的，而且术后也很容易复发转移。冒这么大的代价做这么大的手术，术后可能获益非常有限，这是很有可能出现的一种结局。再者，目前不好说肝脏是不是有其他的结节也已经癌变了，目前看上去比较明显的有一个。如果是已经有很多结节癌变了的话，那么手术意义也不是很大了。
4、不手术的话，治疗方式有：对于肝脏上癌结节，可以考虑射频消融掉（但靠近皮肤，位置比较偏上比较深，可能射频不太好做）；对于胆管末端肿瘤，可以放置支架撑开胆管，让胆汁引流通畅；对于亢进脾功能，不去管它，最多血小板太低的话用用升高血小板药物调节血小板水平。
5、非手术治疗的话，对于AB来说，后续还可以静脉化疗，口服药物化疗，靶向药物服用，等等，但这些方式效果就不好说了，毕竟肿瘤本身还在，没有去除掉。但是这样的话危险小，创伤小，至少患者不会短时间内走掉。毕竟手术的话这么大，完全有可能围手术期就挺不过来的。
具体你再根据家庭经济情况，和家属意愿综合考虑把。如有其它问题可以继续给我留言，谢谢

1、口服化疗药的话有替吉奥胶囊，主要针对于胆管以及胃肠道的肿瘤，是一种选择。对肝功能几乎没有影响。或者全身静脉化疗，但副作用会明显一些，比如恶心呕吐，等等，但对肝功能也是影响不大的。
2、你说的支架需要梗阻比较明显之后再放置会容易一些，支架的目的就是撑开胆管，方便胆汁引流出来，相当于只是解除后期因为肿瘤进展引起的梗阻，但对病灶本身没有治疗意义。事实上，像胆总管的恶性肿瘤，本身对常规放化疗都是不敏感的，也就手术切除姑且算是相对彻底的治疗方式了。
3、预计存活时间无法精确判定。一般对于晚期胆管癌来说，其不做任何处理的自然病程大约在半年左右。这个跟口服药物可能会有关系，有的患者吃药之后有效果，可能会延缓肿瘤的进展，但也有可能患者对药物没有什么反应，那么反而并不会明显延长患者生存时间。
4、确实是一个比较难做的决定，手术相对彻底一些，但风险非常大，术后恢复估计也会面临很多并发症，甚至可能会人财两空；但不手术的话，确实其他治疗效果就很一般了。个人意见，仅供参考。