2018年05月30日
第1次提问
宝宝第六天出院时黄疸12点多,十几天的时候去测11点多,宝宝31天时去医院测黄疸10.7,全身除了手以外都比较黄,眼白有点黄,一直全母乳喂养,宝宝38周+1刨腹产,出生时3830克,满月时10.6斤左右,县里的医生要我们停三天母乳再测,宝宝31天下午开始喂奶粉,前两次宝宝喝的还好,第三次喂的时候宝宝出现吐奶现象,喂50吐40左右,昨天晚上每次喂30左右,中途怕他脱水不忍心又喂了一次母乳,早上开始喂奶粉均出现严重吐奶或漾奶,几乎没怎么进食,有加喂妈咪爱,只拉了两次大便,比较干,尿很黄很少,我们怕宝宝脱水,以前吃母乳的时候每天拉五六次大便,宝宝32天的时候也就是昨天我们去医院测皮肤黄疸有13点多,就在县医院抽血验,昨天回到家后感觉宝宝精神比较差,可能因为一天没怎么吃奶,就又恢复母乳喂养,昨天晚上开始精神恢复较好,吃奶量增加,但又恢复拉屎满脸通红的状态,麻烦您看一下化验单,总胆红素240那么高是不是很危险?谷氨酰转肽酶131肝功能是不是有问题?

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2018年05月30日
隋静医生
1.满月后胆红素正常值在5以下。
从目前化验单来看,最有可能还是母乳性晚发性黄疸。是宝宝对母乳中某些酶不耐受所致。
宝宝目前胆红素高(血中肝功能胆红素240.6,也就是14多),会影响满月后疫苗注射。按现在胆红素情况,不治疗到宝宝满2个月也注射不了疫苗。
晚发性母乳性黄疸的治疗方案就是停母乳3~5天(以宝宝胆红素值要停5天母乳),胆红素会很快下降,就能注射疫苗。
如果不停母乳,现在的胆红素值对宝宝身体没有影响,但疫苗计划都会拖后很多。
口服退黄药物退黄效果差,且容易腹泻。
2.看大便大便稀,奶瓣多,是腹泻的一种表现。益生菌对大便是有益的,服用1~2周。
宝宝在吃奶粉有腹泻、呕吐/漾奶,要考虑牛奶蛋白过敏。
停母乳期间要选择水解蛋白奶粉。
水解蛋白奶粉是在普通奶粉的基础上,用先进的工艺将牛奶肽链打断成小段,避免大分子的牛奶蛋白引起过敏。营养成分同普通奶粉,不会因为长期食用这些特殊配方奶粉而引起营养不良。
因为将牛奶肽链打断,所以丧失牛奶香味,奶粉味道不好,但小宝宝一般1~3天就能适应。
用水解蛋白奶粉对宝宝大便有好处,不会导致宝宝呕吐。
就是味道不太好喝,宝宝需要几天适应时间。
3.谷氨酰转肽酶增高,需要排除胆道问题导致的高胆,带宝宝去做肝胆B超(需要空腹4个小时),看胆道有无异常。
4.其它化验都没有问题。

2018年05月30日
第2次提问
刚才去医院测黄疸皮试,是11点多,昨天皮试13点多,我猜是换成奶粉不适应,不吃奶也不排泄造成的,昨天验血的胆红素也特别高,我现在就尽量自己也吃凉点,吃清淡点,尽量让他多吃多拉,观察精神状态,每三天测一下黄疸,只要不升上去就好,这样行吗?c反应蛋白有点偏高,会不会有炎症?问题大吗?b超能否等他大点去做?之后黄疸要是退下了是不是就没必要做了?继续母乳喂养行吗?
2018年05月30日
隋静医生
1.现在黄疸高的原因不是大便在肠道时间长,导致胆红素重吸收导致的,是因为宝宝对母乳中某些酶不耐受导致的。
目前让宝宝多拉(图示大便已经很稀了,推算宝宝大便次数每天也不少),不是治疗目前黄疸的主要方法。
就是宝宝每天大便很多次,也不会使胆红素下降很多。
2.看胆红素值,最准确的就是看血中胆红素值,皮肤胆红素值会有些误差。
现在看,宝宝胆红素继续升高的可能性不会很大,但会下降得特别慢。主要还是影响满月后疫苗注射。
可以不停母乳,继续观察胆红素下降情况。如果胆红素下降不理想,还是建议停几天母乳。
满月后第2针乙肝疫苗最好要在宝宝60天前完全注射。
3.宝宝血常规基本都在正常范围内,C反应蛋白增高不会导致宝宝胆红素增高。
宝宝现在除黄疸外,一般情况还可以,没有发热、咳嗽等感染症状,可以先不用抗生素治疗。
4.胆汁酸淤积会导致胆红素增高,及谷氨酰转肽酶增高。
化验单上没有胆汁酸一值,所以建议做B超,看有无胆道狭窄/闭锁。
B超对宝宝没有影响(孕妇也做B超),只是要空腹4小时左右。

TA的问答

症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善症状及患病时长:眼睛红两天 今天19:00母乳后眼睛红肿 流眼泪 一周内眼屎多 眼屎发黄 就医及用药情况: 需要解答的问题: