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月回答 1
2018年05月29日
男，34岁，大卡司机，一个月前出现头晕，头痛，注意力不集中，失眠，胃口不好，情绪低落，开车时非常害怕，体重减轻5公斤。去武汉协和看过神经内科，医生开了治失眠的药，百乐眠，让先吃半个月。吃了后能睡觉，继续头晕头痛，开始有呕吐，然后去医院做了头部CT,肝功能，都正常；又去医院做了颈椎x光，有颈5椎体水平项韧带钙化，医生开了安眠药。现在，不吃药的情况下，夜醒频繁，差不多两小时就惊醒，情绪不好，醒后，后脑勺发闷发晕，请问是颈椎的问题吗？
2018年05月29日
您好，问题收到，感谢您的信任！
1.从您的描述来看，颈椎问题的可能性不是很大。
颈椎病根据不同的类型，会引起单侧或者双侧上肢麻木疼痛，手上精细动作不能做（比如动地上捡一根针起来）；行走不稳，脚底踩棉花感；胸腹部以及双下肢发紧等等。但是不太会造成情绪低落，夜间频繁醒来，以及体重减轻5公斤等问题。
2.您这次发病只有一个月时间，根据描述有很明显的精神症状，如情绪低落、注意力不集中等。应该首先从生活中去找找有没有什么重大变化，给您造成较大的精神刺激的因素。如果有的话，建议告知神经科医生，予以相应的药物调整。
3.如果说完全排除外来的精神刺激因素，还会考虑身体疾病的话，建议进一步做头颅核磁共振的检查。精神状态的改变排除外界刺激，第一位需要怀疑的是颅内病变，有时候CT是看不清楚的。
4.如果第3条说的情况也排除了，颈椎不好引起上述这些症状的可能性不能说完全没有，但是概率极小。若考虑是颈椎引起的问题的话，只能是推测劳累、以及颈椎退变因素造成的颈椎后方的肌肉紧张，刺激了走行在颈后肌群里面的颅神经而导致。但是这种刺激最常出现头晕、头疼。
可以考虑使用“乙哌立松”放松肌肉，以及“甲钴胺”营养神经来处理。
上面是对于您目前这种情况的一个诊断思路，需要一项项来排除。
如果有不明白的地方，欢迎在追加提问中再提出来！
谢问！
1.从您的描述来看，颈椎问题的可能性不是很大。
颈椎病根据不同的类型，会引起单侧或者双侧上肢麻木疼痛，手上精细动作不能做（比如动地上捡一根针起来）；行走不稳，脚底踩棉花感；胸腹部以及双下肢发紧等等。但是不太会造成情绪低落，夜间频繁醒来，以及体重减轻5公斤等问题。
2.您这次发病只有一个月时间，根据描述有很明显的精神症状，如情绪低落、注意力不集中等。应该首先从生活中去找找有没有什么重大变化，给您造成较大的精神刺激的因素。如果有的话，建议告知神经科医生，予以相应的药物调整。
3.如果说完全排除外来的精神刺激因素，还会考虑身体疾病的话，建议进一步做头颅核磁共振的检查。精神状态的改变排除外界刺激，第一位需要怀疑的是颅内病变，有时候CT是看不清楚的。
4.如果第3条说的情况也排除了，颈椎不好引起上述这些症状的可能性不能说完全没有，但是概率极小。若考虑是颈椎引起的问题的话，只能是推测劳累、以及颈椎退变因素造成的颈椎后方的肌肉紧张，刺激了走行在颈后肌群里面的颅神经而导致。但是这种刺激最常出现头晕、头疼。
可以考虑使用“乙哌立松”放松肌肉，以及“甲钴胺”营养神经来处理。
上面是对于您目前这种情况的一个诊断思路，需要一项项来排除。
如果有不明白的地方，欢迎在追加提问中再提出来！
谢问！
2018年05月29日
医生，您好。非常感谢您专业细致的回答。我回想了一下生活中受的刺激，一个月前邻居突然自杀（上吊），我跟这个邻居比较熟。然后我开始出现失眠，做噩梦，注意力不集中，开车时害怕，每天头晕头痛，情绪低落，害怕自己会突然死掉，害怕一个人呆着。一家人以卡车为生，为了缓解压力把卡车都卖了，每天什么都不想干。去医院的精神内科看过，这是医生开的药，我有抑郁症的可能吗？
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2018年05月29日
补充提问收到，感谢您的直爽。只是目前这个问题已经超出了我的专业知识范围。我只能给一些指导，具体的问题还需要去找专业的人。
1.根据您的描述，我认为是有抑郁症的倾向了。
2.我看到您的描述里面，曾经在武汉协和看过神经内科，建议去看精神科医生。精神科与神经科是完全不一样的，神经科是治身体的，精神科则是针对各种精神问题的。当然，现在有不少医院的神经科也能做一部分精神科的事情，所以如果没有精神科，那就去神经科看病。
不是太大的问题，只要能认识到问题的所在，配合药物治疗，相信会好起来的。
祝早日康复，谢问！
1.根据您的描述，我认为是有抑郁症的倾向了。
2.我看到您的描述里面，曾经在武汉协和看过神经内科，建议去看精神科医生。精神科与神经科是完全不一样的，神经科是治身体的，精神科则是针对各种精神问题的。当然，现在有不少医院的神经科也能做一部分精神科的事情，所以如果没有精神科，那就去神经科看病。
不是太大的问题，只要能认识到问题的所在，配合药物治疗，相信会好起来的。
祝早日康复，谢问！
2018年05月29日
尊敬的杨医生，听了您的专业的回答，我感觉好多，谢谢。还有一个问题，就是骨科相关有哪些方面会导致后脑勺发麻，发晕，每天就是上午头晕，发闷，头痛。下午就完全缓解，思维清晰，后脑位置不痛不闷。
2018年05月29日
我在第一次回复的最后一条中提到过关于颈椎问题引起头晕、头疼的可能的原因。
但是这种因素不太可能出现您说的上午明显有问题，下午就很好的情况。
按照您的这个说法，如果下午完全没有症状的话，倒是不需要太考虑颈椎不好的因素了。您现在考虑您的这个表现与睡眠不好有关，特别是晚上睡得太晚。如果可能的话，您想办法改善睡眠，尽可能晚上早点睡，试试看。
祝好！
但是这种因素不太可能出现您说的上午明显有问题，下午就很好的情况。
按照您的这个说法，如果下午完全没有症状的话，倒是不需要太考虑颈椎不好的因素了。您现在考虑您的这个表现与睡眠不好有关，特别是晚上睡得太晚。如果可能的话，您想办法改善睡眠，尽可能晚上早点睡，试试看。
祝好！
TA的问答
杨医生你好，
症状及患病时长：
今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指，5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。
就医及用药情况：
回家之后有冰敷，然后发现肿的很厉害，8点去附近医院拍了片子，说是有骨折，急诊医生给的建议是带支具制动休息，可以外用一些消炎止痛药，开了迈之灵片让消肿。
目前情况是挺疼的，右拇指完全动不了，走路一瘸一拐的，右脚根本不能使劲。
需要解答的问题：
1. 请问这个骨折的情况严不严重呀，休息制动可以完全恢复吗？大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练？
2. 要用支具还是石膏固定呀，急诊医生建议是支具就行，让我自己买，不知道买哪种合适
3. 是否要完全避免走路这些活动呀，我需要做什么能让他快速恢复？我还能去做上肢的训练吗？
4. 需要吃口服药消肿吗？
先谢谢杨医生解答！症状描述：您好！今早起床右脚外测感觉疼痛，未扭伤，用手捏不疼，躺着有轻微疼痛感觉，下地走很痛。近十年尿酸560左右，偶尔有轻微发作，2017年脑梗过，之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您！谢谢！你好杨主任，我上个月咨询过你，前两天复查了，麻烦你指导一下。
一个月前我踩秤二十多公斤，现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗？我这个骨折线，在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐？
我对比以前的照片，感觉纵形骨折线往上好像是延长了，有没有问题？我一个月拍一次片，对骨头没影响吧？
图一7月30日，图二9月4日，图三术后两个月，图四术后一个月。医生你好，我妈54岁，5月份从楼梯上摔下来，以为没事，实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片，见图1/2。知道骨折，医生说没办法了。开始做理疗，做做感觉是不错的。以为没事，在家里继续做家务，过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好，疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室，做了核磁共振，见图3/4。有医生说好不了了，也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后，有时候感觉不错，慢慢走4000步也可以，也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路，觉得脚被烫的感觉。
9月2日换到仁济做理疗，做中频的时候，一开始的几秒力道开太大了，瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉，一跳一跳的，像是痉挛，这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄，火辣辣，被烫伤的感觉。穿软的那种护具，戴上就疼，不通风，很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍，整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏，贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛，具体地方见图5。
请问医生这种现在要怎么治疗？以后能正常走路吗？很迷茫。看妈妈那么不舒服，很难受。杨医生您好，我的右手中指是打篮球时戳到篮球，去县里医院诊断说骨折，给我打了固定，但是过了一个多月手指还是没有恢复好，我就去医院拍了片子，医生说指骨骨折连接不正，耽误了最佳的治疗时间，医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀？太悔恨一开始不重视，耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的；后两张是9.1号拍的
患病时长:50余天
医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术；湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗
