4.84分
月回答 50
2019年09月04日
王医生你好！我73岁，女，患高血压病近10年，在办理特病时医院结論：血压控制良好，窦性心律，偶发室性早博，偶发房性早搏，ST改变。主动脉钙化3⃣️、二尖办，三尖办，主动脉瓣轻度反流，右侧颈总动脉硬斑形成。診断高血压病，颈动脉粥样硬化。后一直常规治疗期间偶尔出现胸骨后及颈肩部收缩不适，服用速效救心丸缓解。学校医院医生按心绞痛用一些活血的中药。前两年又因心绞痛做了一次心血管疾病的全面检查，情况给上面差不多，增加了一项冠脉cta检查提示右冠状动脉远段非钙化斑块，血管腔狭窄呈度小于百分之50。治疗方案是氯沙坦钾片50毫克，苯磺酸氨氯地平片5毫克，倍他乐克25毫克，阿司匹林肠溶片100毫克均为日一次。我现在急于找医生问诊的原因是：近叁天出现两次胸骨后及肩颈压缩感，第一次用了硝酸干油，很快好转，今天坚持没有用5分钟后慢慢好转，出现不适的时候我自己测了血压是偏高的，但是好转后血压正常。请医生告诉我应该增加或者换药，应该注意什么
您好，问题收到，感谢您的信任。
请您稍等，我正在编辑消息回复您。
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2019年09月04日
您好，问题收到，感谢您的信任。
三年两次出现两次胸骨后及肩颈压缩感，硝酸甘油后好转，我先来了解一下发病的原因是什么。
1.您这两次发病前，都正在干什么？有没有情绪激动、正在活动、爬坡等问题？
2.发作的时候测量出来的血压是多少？
3.目前血压的控制如何？
4.你倍他乐克的剂量，是25mg 一天两次吗？
5.你平时如果爬楼梯到三层，快步行走，会不会出现胸痛胸闷？
6.你有么有经常反酸烧心的症状？
7.这两次发病多发生在什么时段？
三年两次出现两次胸骨后及肩颈压缩感，硝酸甘油后好转，我先来了解一下发病的原因是什么。
1.您这两次发病前，都正在干什么？有没有情绪激动、正在活动、爬坡等问题？
2.发作的时候测量出来的血压是多少？
3.目前血压的控制如何？
4.你倍他乐克的剂量，是25mg 一天两次吗？
5.你平时如果爬楼梯到三层，快步行走，会不会出现胸痛胸闷？
6.你有么有经常反酸烧心的症状？
7.这两次发病多发生在什么时段？
2019年09月04日
我这两次发病前是在安静的情况下，没有爬坡，但以前有过在厨房做饭时间长出现，感觉天气突然变变化很大也有不适，今天发作时血压是150/75，三分钟后是130/70.10分钟后120/70。现在血压是120/70。血压控制很好，上个月出现血压很低下午时loo/60就把科索压停了，只用的氨氯地平片和倍他乐克，倍他乐克25毫克早上一粒如果爬楼正常快步走沒有出现胸闷胸痛的情况，没有経常反酸烧心的症状。以前在空气很差的环境中也出现过，今天沒有天气闷的情况
稍等，晚查房，晚点回复您。
2019年09月04日
您好，抱歉久等了。
目前通过问诊，并没有找到明确的引起您症状发作的原因，还是要考虑冠心病血管狭窄引起症状的可能性。
1.一般食道疾病比如反流性食管炎之类的问题，也有可能会导致出现胸骨后的的不适，在服用硝酸甘油后也可能缓解，但是往往会伴有反酸烧心等不适，也经常发生在长时间平躺之后，你的特点上其实是不太符合的，我们暂时不考虑。
2.目前考虑症状发生可能还是由于冠心病所导致的。虽然说血管狭窄程度小于50%一般不一定会有心绞痛症状，但是冠脉CTA的检查结果本身可能有误差，真实的狭窄程度有可能会超过这个程度，并且颈部紧缩感也是心绞痛的一个常见表现。心绞痛在发作的时候，一般有两种缓解方式，口含硝酸甘油是有效的，休息一会儿也可以自行的缓解。这也符合你的描述，因此，目前认为还是心绞痛发作导致你症状的可能性更大。
3.关于症状发作的时候血压升高，随后血压逐渐好转，这个考虑还是由于心绞痛本身的应激因素导致的，10分钟后，应激因素解除，血压逐渐的恢复到正常水平。
4.关于药物方面，降压的药物主要就是氨氯地平和氯沙坦钾，这两个能把血压维持在120/70的水平，是比较理想的，可以继续使用；冠心病心绞痛方面，目前起作用的仅有两个药，一个是阿司匹林，用来防止斑块破裂之后的血栓形成，另一个是倍他乐克，减少心肌的耗氧来减少心绞痛发作保护心肌。
5.但是药物运用方面，有些不足之处：①缺少冠心病抗动脉硬化的核心药物，也就是他汀类药物，此类药物的作用是稳定斑块、抗动脉硬化、延缓动脉硬化进展，长期服用有些人的软斑块会发生逆转，血管狭窄的程度反而会减轻，因此，需要加一个他汀类药物，推荐用瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚。②酒石酸美托洛尔为短效药物，一天一次会导致血药浓度的波动，建议换成长效的琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 1/日（半片 一天一次）；③目前有心绞痛发作的症状，近3天两次发作，建议增加一个改善心绞痛症状的药物，单硝酸异山梨酯片 40mg 1/日。
6.除了上述的药物调整以外，前后间隔两年时间，上次又是做的冠脉CTA，建议择期到医院住院，做个冠脉造影检查，来明确血管内的狭窄程度以及评估是否需要植入支架治疗。
您考虑一下，处方附后供您参考，希望我的回答能帮到你，如果还有疑问你可以继续提出来，我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利，早日康复。
目前通过问诊，并没有找到明确的引起您症状发作的原因，还是要考虑冠心病血管狭窄引起症状的可能性。
1.一般食道疾病比如反流性食管炎之类的问题，也有可能会导致出现胸骨后的的不适，在服用硝酸甘油后也可能缓解，但是往往会伴有反酸烧心等不适，也经常发生在长时间平躺之后，你的特点上其实是不太符合的，我们暂时不考虑。
2.目前考虑症状发生可能还是由于冠心病所导致的。虽然说血管狭窄程度小于50%一般不一定会有心绞痛症状，但是冠脉CTA的检查结果本身可能有误差，真实的狭窄程度有可能会超过这个程度，并且颈部紧缩感也是心绞痛的一个常见表现。心绞痛在发作的时候，一般有两种缓解方式，口含硝酸甘油是有效的，休息一会儿也可以自行的缓解。这也符合你的描述，因此，目前认为还是心绞痛发作导致你症状的可能性更大。
3.关于症状发作的时候血压升高，随后血压逐渐好转，这个考虑还是由于心绞痛本身的应激因素导致的，10分钟后，应激因素解除，血压逐渐的恢复到正常水平。
4.关于药物方面，降压的药物主要就是氨氯地平和氯沙坦钾，这两个能把血压维持在120/70的水平，是比较理想的，可以继续使用；冠心病心绞痛方面，目前起作用的仅有两个药，一个是阿司匹林，用来防止斑块破裂之后的血栓形成，另一个是倍他乐克，减少心肌的耗氧来减少心绞痛发作保护心肌。
5.但是药物运用方面，有些不足之处：①缺少冠心病抗动脉硬化的核心药物，也就是他汀类药物，此类药物的作用是稳定斑块、抗动脉硬化、延缓动脉硬化进展，长期服用有些人的软斑块会发生逆转，血管狭窄的程度反而会减轻，因此，需要加一个他汀类药物，推荐用瑞舒伐他汀钙片 10mg 1/晚。②酒石酸美托洛尔为短效药物，一天一次会导致血药浓度的波动，建议换成长效的琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg 1/日（半片 一天一次）；③目前有心绞痛发作的症状，近3天两次发作，建议增加一个改善心绞痛症状的药物，单硝酸异山梨酯片 40mg 1/日。
6.除了上述的药物调整以外，前后间隔两年时间，上次又是做的冠脉CTA，建议择期到医院住院，做个冠脉造影检查，来明确血管内的狭窄程度以及评估是否需要植入支架治疗。
您考虑一下，处方附后供您参考，希望我的回答能帮到你，如果还有疑问你可以继续提出来，我再来跟你解释。还请稍后问题结束你能写几句中肯的评语，满意的话请给个五星作为鼓励。
祝一切顺利，早日康复。
2019年09月04日
首先要非常感谢您给我祥细的讲解，明天我会按照您的处方去学校医院拿药。忘了告诉您我中青时候出现过心动过速的情况，那时用的是心得安，一两次就可以好转，不知道这有没有影响，再次感谢王医生为我诊治。你们认真負责的工作作风値得信頼！
晚点回复您。
2019年09月04日
TA的问答
王医生你好，我家孩子2021年3月出生，男，2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超，感觉结论差异比较大，于是2024年3月26日在本市最好医院再次做，B超医生说程度不影响发育，可以继续观察，半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生，目前三岁小孩这种情况是保守观察好，还是有必要手术？
小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤，身高95厘米，母亲身高161，父亲172，儿保医生说体重可以，身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目，饮食正常，肤色正常，未见运动后大喘气现象。症状及患病时长：体检发现肺动脉饱满征像，在浙二做心脏彩超，显示房间隔缺损5.8mm，肺动脉高压59
就医及用药情况：明天去浙一做经食管超声心动图
需要解答的问题：
1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压，是否需要做封堵手术？
2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误，一般都用mm，今天在浙一问诊时没发现这个问题，回来才发现，当时医生说大小0.58，肯定不是因为缺损导致肺动脉高压，不知道这个单位问题是否会影响医生诊断？症状及患病时长：
新生儿3天，这个问题严重吗医生，第二张图片是四维彩超时的
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：2024.1.1号确诊支原体肺炎，因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右)，疑似轻度病毒性心肌炎
就医及用药情况：2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一)，出院后去同济医院做了检查(看图二)，均无异常
需要解答的问题：最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况，是心肌炎后遗症吗，需要再去医院检查一下，或者用药吗症状及患病时长：21年7月体检时发现二型糖尿病，吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定，糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55，开始吃血脂康，23年初改吃立普妥20mg每天一次，半年和检查肝功能正常，低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能，谷丙转氨酶61.2，低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病，医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒，一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9，低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块，偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您，请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了，诊断我是冠状动脉粥样硬化，糖尿病，高血压（已经🈶7年左右了，吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片，到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好，120/80mmhg），高血脂。请王医生帮我明确诊断，是冠心病吗？需要吃阿司匹林吗？我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗？立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊？瑞舒伐对肝损伤小吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
