2018年05月28日
第1次提问
女,七十岁2016.5确诊淋巴瘤,经六次化疗。2016.10做pet瘤体消失。身体在逐步恢复中,吃中药调理。化疗后出現双脚麻,走路似踩棉花現象。看过神经科叫吃弥可保,b1。好转不明显。而化疗引起的白细胞,血小板低在逐漸恢复中。但今年三月份得了感昌,反复发作。期间吃过中药,日夜百服宁,头孢直到四月份才好起来。4.28出現血小板低,65。以后每周一次血常规都低。没有出血点和青紫斑。也无鼻和牙龈出血。看过原主管医生叫监测覌案。停服中药。未作治疗处理。目前我口服药有科素亚,康忻,立普妥,罗盖全。不知对血小板有影响没有。弥可保我自行停服,但脚麻似乎有发展,右脚有穿袜子感觉。 请问专家我的血小板低该怎样处理?弥可保对血小板有影响吗?弥可保可连续吃多少月?

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2018年05月28日
刘海生医生
您好,我看了您提供的资料,弥漫大B细胞淋巴瘤,6周期治疗后,PET-CT扫描显示疾病为完全缓解。目前主要的问题是免疫力低、容易感冒,血小板偏低,双脚发麻、踩棉花感。

淋巴瘤患者化疗后确实在一段时间免疫力偏低,容易感染。免疫力的恢复,最快也是在化疗后半年,老年人可能恢复更慢。对此,没有特别有效的提高免疫力的方法。平时要注意预防感染,保持健康的饮食与作息,慢慢恢复。

患者的血小板减少考虑有两种可能:
其一是继发于淋巴瘤。我们在临床上发现淋巴瘤患者的免疫异常可以导致患者的血小板被破坏,这种免疫异常在疾病完全缓解(肿瘤病灶消失)后仍旧可能存在,而且在感染(比如感冒)后加重。对于这种免疫机制导致的血小板减少,综合考虑治疗药物的不良反应、血小板减少导致的出血风险,一般在血小板低于30*18^9/L才进行治疗。这种免疫机制导致的血小板减少的特点是,即便患者的血小板比较低,患者一般出血不会特别严重。
另一种可能的原因,是脾大(患者的辅助检查显示有脾大),脾脏可以潴留、吞噬血小板,导致血小板的减少,脾脏肿大的原因,要注意除外肝硬化。
针对上述两种可能导致血小板减少的原因,患者目前的血小板水平,确实可以先暂缓干预,这种水平的血小板一般不会导致明显的出血,只要注意预防感冒、避免剧烈活动就行了。

目前神经系统的问题(双脚发麻、才棉花的感觉)考虑有既往治疗的影响,主要是化疗方案中的长春新碱,在老年人容易出现这种神经病理性的异常,一般在化疗后会逐渐缓解,但如果逐渐加重,或不能缓解,就建议神经科就诊,除外神经系统的特殊并发症。弥可保属于一种水溶性维生素类药物,长期服用也不会有什么不良反应。
2018年05月28日
第2次提问
刘主任谢謝您!想再问您我这种情况可以每年打流感疫苗吗?还有脚发麻,踩棉花感觉加重与疲劳有关吗?我目前血小板低可以吃弥可保吗?
2018年05月28日
刘海生医生
可以每年注射流感疫苗,但要确认注射的流感疫苗是“灭活”疫苗,而不是活疫苗。

感觉的异常,考虑是神经病变,和劳累关系不大。

目前的血小板水平,是可以吃弥可保的。
2018年05月28日
第3次提问
感謝您刘主任!以后还会麻烦您!
刘海生医生
不客气。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗