王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年05月28日
男，年龄77岁。有肝硬化，因此住院，做检查，血液情况有异常。图片为各项检查结果。其中轻链血、尿中数据都异于参考值，请问医生下一步该如何？
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2018年05月28日
您好！感谢您的信任与提问。
从您的上传的检查资料来看，主要的问题是生化球蛋白显著增高、血清和尿中的κ轻链明显增高，需要注意排除浆细胞疾病，比如多发性骨髓瘤。
您上传的图1，尿常规没有明显异常。
图2，血常规提示中性粒细胞减少、轻度贫血。因老人有肝硬化，不除外继发脾大脾亢，因此贫血不一定能归因于疑似的浆细胞疾病。
图3，生化检查，主要问题是球蛋白显著增高，其次还有肌酐略增高、肾小球滤过率下降。这，以及结合后面的轻链异常，高度怀疑浆细胞疾病。
生化检查校正钙正常。
纤维蛋白明显减低，这可能与肝硬化肝功能减退有关，另外高球蛋白对此也有影响。需要查出凝血功能，注意出凝血功能异常带来的出血风险。
图4，尿κ轻链显著异常增高。需要进一步查24小时尿κ、λ轻链定量，查24小时尿微量总蛋白定量。
图5，血κ轻链显著增高，血κ/λ比值140，显著异常。这提示可能存在单克隆κ轻链存在。
归纳来说：
从您的上传的检查资料来看，主要的问题是生化球蛋白显著增高、血清和尿中的κ轻链明显增高，需要注意排除浆细胞疾病，比如多发性骨髓瘤。
您上传的图1，尿常规没有明显异常。
图2，血常规提示中性粒细胞减少、轻度贫血。因老人有肝硬化，不除外继发脾大脾亢，因此贫血不一定能归因于疑似的浆细胞疾病。
图3，生化检查，主要问题是球蛋白显著增高，其次还有肌酐略增高、肾小球滤过率下降。这，以及结合后面的轻链异常，高度怀疑浆细胞疾病。
生化检查校正钙正常。
纤维蛋白明显减低，这可能与肝硬化肝功能减退有关，另外高球蛋白对此也有影响。需要查出凝血功能，注意出凝血功能异常带来的出血风险。
图4，尿κ轻链显著异常增高。需要进一步查24小时尿κ、λ轻链定量，查24小时尿微量总蛋白定量。
图5，血κ轻链显著增高，血κ/λ比值140，显著异常。这提示可能存在单克隆κ轻链存在。
归纳来说：
2018年05月28日
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
