林汉炼
主治医师
小儿呼吸科
怡禾医疗太古城门诊部
休息中
暂无
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2018年05月27日
林医生，宝宝李清檬，25个月，前两天刚咨询，昨天烧已经退了，到目前为止体温都正常，但是昨晚因为给她洗澡，她不愿意穿衣服吹头发，僵持了好长时间，宝宝脾气比较犟，虽然穿了衣服，就是没有吹头发，当时心里就害怕今天会感冒，今早醒了以后就开始流鼻涕了，而且量比较多，早上起来喝完奶后感觉嗓子卡痰，然后吐奶了，一大口，然后感觉嗓子就没有那种痰音，偶尔有咳嗽，精神状态不错，饮食也正常，就是感觉鼻音很重，鼻涕一直在流，昨晚睡觉也没有什么其他反应，但考虑到周五发烧，医生问诊是扁桃体炎，担心严重了，是否要再去医院检查一下呢，昨天一整天体温，精神状态都很正常，无任何异样，就是洗澡后没吹头发，会不会很严重，是否有什么药可以吃能缓解，咨询了宝宝也说没有哪里疼（确定她明白疼的意思），嗓子痰有没有可能是因为晚上睡觉鼻塞或者鼻涕的原因造成，需不需要吃沐舒坦之类的药物，什么情况下需要去医院呢？
附图是周五检查的血项和报告，周五咨询时也上传过
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2018年05月27日
下午好！再次感谢信任，答复如下：1.根据你的描述和上次的咨询记录（我这里可以查得到，不用担心），孩子之前诊断急性上呼吸道感染，现在发热已退，目前主要是流鼻涕、轻微咳嗽，这其实是上呼吸道感染的常见症状（和洗澡没吹头发关系不大），痰液则有可能是鼻涕倒流引起，所以既然孩子精神状态不错，如果也没有气促、呼吸困难表现的话，那么暂时就不用过于紧张，可以继续在家护理、观察。2.治疗方面，可以继续采取一些对症处理，具体建议如下：①鼻涕方面，可以用海盐水喷鼻剂喷鼻，每次1-2喷，每天2-4次，必要时还可借助吸鼻器清理。②咳嗽方面，因为咳嗽是一种保护反射，所以轻微咳嗽可以不用干预；如果咳嗽厉害，影响日常生活，那么到时可以喝点蜂蜜，每次2-5ml（约小半勺），每天一次，有助于减轻咳嗽。③护理方面，如果当地空气干燥的话，室内可以适当加湿，湿度50-60%，也有利于病情恢复。④暂时不需要口服用药。3.至于沐舒坦，则不建议使用。沐舒坦即氨溴索，是化痰药，但它是否真的对呼吸道感染有益，目前仍存在争议，而且，即使就原理来说，它也不能直接把痰化没了，它的作用是稀释痰液，让痰液相对容易被排出。但因为婴幼儿本来就咳嗽反射比较弱，不会咳痰，所以使用化痰药后痰液稀释，但咳不出来，痰液总量反而增多。所以一般不建议婴幼儿使用化痰药。4.最后，提醒注意，如果孩子咳嗽、流鼻涕超过10天仍无好转趋势，或出现气促（安静、无发热时每分钟呼吸>40次）、呼吸困难、再次发热等其他表现，则需要及时到医院复诊，或者也可再随时联系。以上，希望对你有所帮助，祝早日康复！
2018年05月27日
下午睡醒了，她总是一口痰卡在那里，然后又没办法咳出来或者咽下去，说话声音哑哑的，大概过了半个小时就慢慢好了，流鼻涕的情况有加重，吃饭没什么胃口，但是爱喝奶，而且三天没有便便了。确实不想带宝宝去医院，一去医院，医生都很习惯开抗生素，但是爷爷奶奶比较揪心，老是催着我给她吃药，去看医生，因为之前有过一次支气管炎，做过雾化，坚持了好几天，医生还是毫不犹豫给我开了阿奇霉素，而且在没有任何化验的前提下，因为那次确实相对时间较长，还是吃了，这次怕去医院又被开药。另外明天中午给她洗澡可以吗？会不会加重？因为这个天气确实比较热，不洗澡太难受了。在家观察有时候对于妈妈来说确实很煎熬，又要顶住爷爷奶奶，自己心里其实也没什么底气。想问下林医生，有没有什么办法能帮助宝宝那口痰咳出来。
2018年05月27日
你好，答复如下：1.这种情况正常生活就行，洗澡更是很有必要的，否则天气这么热不洗澡，不但孩子不舒服，也会因为卫生不洁而增加再次感染的几率。2.目前病程尚短，如果孩子没有刚才答复最后部分内容提及的各种注意事项出现，那么就可以在家护理、观察，可以底气十足做好我们该做的，避免不该做的，注意观察即可。3.痰液要么被咳出来，要么被吞咽进入消化道排出，但终究还是要靠孩子自己，而且这种情况本来就自愈几率很大，所以不用着急，更不需要因此而去使用一些不必要的药物（比如所谓的化痰药）。以上，有什么特殊情况就随时联系，祝一切安好！
2018年05月28日
宝宝基本上没有流鼻涕了，偶尔有痰音，精神也不错，可是胃口不好，不爱吃饭，就想喝奶，是不是嗓子疼有影响，较以前胃口小了不少，是不是还需要一段恢复期？
2018年05月28日
晚上好！答复如下：是的，病情彻底恢复还需要一段时间，但既然总体有好转趋势，那就不怕，我们耐心继续观察就行。祝安！
TA的问答
症状描述：女宝，一月一日大，家里有人咳嗽发烧，今天开始家里人都戴口罩了，不知道是不是传染给她的。小孩从昨天开始有咳嗽，昨天频次不高，昨天发现嘴里有泡泡样痰液样东西，以为是小孩玩口水，没有多想。今天至南京儿童医院内科就诊，医生听肺呼吸音粗糙，诊断为病毒性感染，开了两种药，小儿消积止咳颗粒和维C泡腾片，因上午就诊时只有咳嗽和流涕症状，自己考虑再三没有给小孩用药。晚上回来感觉呼吸音很重，有一点点喘息，数了下每分钟呼吸频率，从四十几次到五十几次不等，不知道算不算喘息，但是感觉她鼻塞很严重的样子，用生理盐水鼻喷剂喷了几次鼻孔，清理了视野范围内的鼻涕，不知道这个呼吸音重时鼻塞引起的还是其他方面导致的。看小孩精神状态和喝奶的情况都还可以，本来想继续观察的，但是考虑到呼吸有点急促，还是想问诊下更放心。请问目前是继续观察还是再去儿童医院换个医生面诊更合适呢，上午在医院检查的时候小孩呼吸声没有这么重，怕医生没有观察到这个这个症状，您建议后续如何观察和治疗？小孩无身份证，故患者信息填的我的。
患病时长：昨日开始有咳嗽，有鼻涕
医院检查：c反应蛋白和血常规检查如图
用药情况：暂未用药，用诺斯清喷鼻了几次终于等到您有号了，之前去怡禾那边等很久，着急的，又没办法联系你，刚侥幸上来看了一眼，激动的心情……好了说重点，之前我家姐姐停辅舒酮后，又出现偶尔的咳嗽，听您的我又恢复用药，她一直都ok，就算感冒了，也仅限于咳嗽，没有发生喘息过。但是弟弟停药后平时都没问题，但是感冒后嗓子就容易有喘息的声音，是不是还应该恢复用药？上次的问诊您还能看到吧，继上次问过之后10.26午睡呼吸37，咳嗽声破，心跳140，恶心，又去了医院被安排住院，孩子药物过敏史有头孢丙烯，甲强尼泼龙，肺部听诊有啰音，支原体阴性，但是按支原体肺炎治疗，医生说有些支原体一下检测不到，只能静脉滴阿奇，入院体温38.1。心电监护夜里心跳从148~130～120，入睡后110，气管吱吱声明显，后半夜咳嗽较多，第二天早上体温36.5，下午36.8。
昨晚入睡后我数他的心跳每分钟87。还是后半夜咳嗽比较频繁，比起上次问诊您的时候似乎好转一些，起码前半夜能睡会了。但是今早体温38.9，精神状态饮食都还可以。
小城市的三甲儿童医院，我对用药和一些检查持怀疑态度。
目前的治疗还有一天三次的雾化布地奈德➕异丙托溴安
既然确诊肺炎，也拍过片子，血常规只有c反应蛋白12.6，其他指标都在正常范围内，这边还要求继续做ct进一步看清肺部炎症大小，您觉得有必要吗，已经拍过的片子您看下，还有孩子咳嗽的声音您听听看。
支原体阴性，用阿奇依目前的恢复情况是普通的病毒性肺炎吗？这边医生决定再做皮试尝试加头孢类抗生素这周五接孩子放学回家一路上未发现咳嗽，回家后只是感觉吸鼻涕的声音听起来像是鼻涕多了，喷嚏发现有打过一个，晚饭后突然开始咳嗽，喝了西替利秦2.5毫升。第二天晨起咳嗽了一阵，一上午都感觉咳嗽不多，还可以观察，到了晚饭后突然就咳嗽一声接一声，晚上入睡后没多久就醒来了，一直咳的停不下来，今天晨起给雾化了半只特步他林，一只布地奈德，咳嗽还是没有明显的缓解。
凌晨4点数了呼吸一分钟27，早上雾化时候数了呼吸一分钟33，医院查体医生也说呼吸有点快，喉咙，支气管都有炎症，给开了琥乙红霉素干混悬剂，氨酚伪麻美干混悬剂，孟鲁司特钠。诊断过敏性咳嗽。
这次咳嗽和国庆期间的咳嗽一摸一样，都是先有点咳，突然到了晚上就咳的停不下来了，从九月份开学孩子的感冒就一直反反复复，一去幼儿园就感冒咳嗽，上次的咳嗽好到晨气咳两声，全天不咳后去的幼儿园，去了4天就又犯了，这个能如何预防。
还有以上用药是否需要变更下，只是干咳，没有痰，没有发热。咳嗽的声音录了视频了林医生你好，小男孩3岁2个月，98公分，15.5公斤
症状描述：
9月21日发烧最高39度，咳嗽比较剧烈，咳吐了一次，喘息的很厉害，话说不清那种。去社区医院挂水了3天头孢，雾化4天每天2次，布地奈德和特布他林。
10月5日又发烧了，喘的没第一次严重，一样的药挂水2天雾化3天每天2次。
10月12日发烧一次，没有喘，一天自己好了。
10月20日昨天又发烧了，有点喘。他的几次发烧感觉体温一直变，一会一身汗一会浑身干烫，体温也一直变时高时低。
用药情况：
喘的厉害的时候给他喝过易坦静/盐酸丙卡特罗，西替利嗪。前几天看他不喘了就把西替利嗪停了，这几天又有点喘，又给他滴了。看到说易坦静对小朋友不好也不敢给他喝了。
现在就是发烧和喘太频繁了，一个月已经四次了，反复挂水雾化也有点怕他身体吃不消。请林医生看一下他这是什么情况，是不是哮喘，需要做什么检查吗，用药是不是要调整，谢谢。
