2019年09月04日
第1次提问
樊医生您好,我28岁,未婚,今年一月份查出早搏5000多次,五月份复查早搏有八千多次,开始吃倍他乐克47.5mg,八月份复查早搏有一万多次,我们这的医生建议我手术,请问我这种情况是不是一定要做手术啊?我一月份查的甲状腺五项是正常的。

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2019年09月04日
樊双吨医生
您好,感谢您的信任,您的详细资料我已阅读,等我整理一下思路,尽快给您详细回复!此条信息您不用回复,以免浪费您的追问机会。
2019年09月04日
樊双吨医生
您好!我已详细分析了您病情介绍及24小时动态心电图检查。

您目前诊断“频发室性早搏”是明确的。室性早搏是一种非常常见的心律失常,频发性室早也不少见。

室性早搏的原因很多:
第一,室性早搏有一定的诱因:如精神紧张、劳累、焦虑、压力大、熬夜、喝浓茶、咖啡、使用抗抑郁的药物都可引起室性早搏,这种室早没有合并器质性心脏病,也没有特别严重的症状和后果,如黑朦、晕厥等,这种多属良性,只进行消除诱因如避免劳累紧张等和适当的对症治疗处理就可以了。
第二,器性心脏病导致的室性早搏(如心脏瓣膜病、心肌炎和心肌病等),这种室早可引起心脏扩大 、心功能不全、甚至诱发室颤等,因此除积极消除诱因外,还必须进行积极的药物治疗和射频消融治疗。
第三,低钾血症也可以引起室性早搏,去除低钾原因,积极补钾,将血钾补至正常后,室性早搏会明显减少或消失。
第四,特发性室性早搏,没有办法找到明确的原因。这种类型的室性早搏具体治疗需据早搏次数和来源而定。如果早搏在10000次/24小时以内,建议药物治疗,若药物治疗无效、且24小时室早达1万以上,可进行射频消融治疗。

就您的具体情况分析:您三次动态心电图结果提示:室性早搏次数/24小时:5271——8840——14355。尽管最近一次(8.22日)达14355次早搏,有射频消融治疗的适应症,但仍建议积极寻找病因,排除器质性疾病引起的室早可能,您心脏B超正常,建议查一下血钾、心肌病毒抗体和心肌酶学、甲状腺功能等检查,以排除低钾、心肌炎、甲亢等可能。

建议治疗上先进行规范的生活饮食注意和药物治疗,包括以下:1)戒烟戒酒,避免茶、咖啡等2)注意休息避免劳累,防止感冒3)饮食上以清淡为主4)避紧张、焦虑等,保持健康乐观的心态。5)若发现相关疾病,针对疾病治疗6)药物治疗。除用美托洛尔外,可加用参松养心胶囊 每次3粒 每日三次,和辅酶Q10 每次10mg 每天三次。经过上述规范治疗一月后复查动态心电图,若效果仍不佳,24小时早搏仍达1万以上,建议再考虑射频消融治疗。同时室性早搏的治疗效果还取决于其来源是单源还是多源,以及室性早搏的起源点和部位,有些经典部位的室性早搏(如右室流出道)射频消融术成功率可达95%。请您将心电图图纸拍照提供给我,以便判断室性早搏起源部位。谢谢!
2019年09月04日
第2次提问
我平时很容易紧张,感觉护士避免不了熬夜,前两次是上班的时候做的,最近一次是休息的时候做的,我觉得倍他乐克对我没多大效果,从上个星期我就开始吃半片了。

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2019年09月04日
樊双吨医生
您提供的资料我已经详细阅读和分析,但这室早图形看起来有点怪,大致上看这个不排除右室乳头肌或调节束来的,考虑是动态心电图模拟导联心电图的原因,模拟导联心电图对于早搏起源点的判断不太准确,具体还是要看体表心电图。您拍张清晰的体表十二通道心电图给我看看。另外,护士工作很辛苦,压力大,建议多休息,先加用参松养心胶囊、辅酶Q10服用,一个月后再复查动态心电图,再决定是否手术。因为你的早搏并不是全天都均匀的多,有些时候发得频发,有时发作较少,如果上台做射频消融,台上早搏发作越多,靶点确定越准确,射频效果越好。就您的情况而言,如果上台的时间段,早搏发作不多的话很难准确的找到靶点,导致手术不成功。首先,早搏是很常见的心律失常,您要放松心态,不要过于紧张,先把药物做些调整,如果药物效果不好,也是可以考虑射频消融手术的。谢谢!
2019年09月04日
第3次提问
我的早搏次数怎么增长的这么快,上次医生说做手术,我也想要不就手术,这过了几星期又怕,不敢手术了。

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2019年09月04日
樊双吨医生
您好,您的室性早搏起源点位于三尖瓣环,这个部位的室性早搏手术效果是不错的,射频消融手术成功率在80%以上。其实室性早搏受很多因素的影响,所以不同时间做的动态心电图,可能结果都不一样,有些病人,今天做的和明天做的可能都会有很大差别。您不用担心,如果药物治疗效果不好,您再复查一次动态心电图,如果超过一万次是可以射频消融手术治疗的。谢谢!