您好!我已详细分析了您病情介绍及24小时动态心电图检查。
您目前诊断“频发室性早搏”是明确的。室性早搏是一种非常常见的心律失常,频发性室早也不少见。
室性早搏的原因很多:
第一,室性早搏有一定的诱因:如精神紧张、劳累、焦虑、压力大、熬夜、喝浓茶、咖啡、使用抗抑郁的药物都可引起室性早搏,这种室早没有合并器质性心脏病,也没有特别严重的症状和后果,如黑朦、晕厥等,这种多属良性,只进行消除诱因如避免劳累紧张等和适当的对症治疗处理就可以了。
第二,器性心脏病导致的室性早搏(如心脏瓣膜病、心肌炎和心肌病等),这种室早可引起心脏扩大 、心功能不全、甚至诱发室颤等,因此除积极消除诱因外,还必须进行积极的药物治疗和射频消融治疗。
第三,低钾血症也可以引起室性早搏,去除低钾原因,积极补钾,将血钾补至正常后,室性早搏会明显减少或消失。
第四,特发性室性早搏,没有办法找到明确的原因。这种类型的室性早搏具体治疗需据早搏次数和来源而定。如果早搏在10000次/24小时以内,建议药物治疗,若药物治疗无效、且24小时室早达1万以上,可进行射频消融治疗。
就您的具体情况分析:您三次动态心电图结果提示:室性早搏次数/24小时:5271——8840——14355。尽管最近一次(8.22日)达14355次早搏,有射频消融治疗的适应症,但仍建议积极寻找病因,排除器质性疾病引起的室早可能,您心脏B超正常,建议查一下血钾、心肌病毒抗体和心肌酶学、甲状腺功能等检查,以排除低钾、心肌炎、甲亢等可能。
建议治疗上先进行规范的生活饮食注意和药物治疗,包括以下:1)戒烟戒酒,避免茶、咖啡等2)注意休息避免劳累,防止感冒3)饮食上以清淡为主4)避紧张、焦虑等,保持健康乐观的心态。5)若发现相关疾病,针对疾病治疗6)药物治疗。除用美托洛尔外,可加用参松养心胶囊 每次3粒 每日三次,和辅酶Q10 每次10mg 每天三次。经过上述规范治疗一月后复查动态心电图,若效果仍不佳,24小时早搏仍达1万以上,建议再考虑射频消融治疗。同时室性早搏的治疗效果还取决于其来源是单源还是多源,以及室性早搏的起源点和部位,有些经典部位的室性早搏(如右室流出道)射频消融术成功率可达95%。请您将心电图图纸拍照提供给我,以便判断室性早搏起源部位。谢谢!