罗贯虹
副主任医师
消化内科
空军军医大学西京医院
休息中
暂无
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2018年05月27日
罗医生你好，我今年30岁，男性，一个星期前因为咳嗽半个月没有痊愈所以去医院检查，发现谷丙转氨酶已经455了，因为之前正好感冒咳嗽，吃了感冒药，所以医生认为有可能是药物性肝损，之后今天出来新的检查结果，戊肝阴性，但是发现巨细胞igm抗体阳性，所以认为可能跟巨细胞感染有关系是病毒性肝炎，我有几个困惑想咨询一下。1.附件里B超的结果来看，脾略大，肝脏血流不清晰，是不是要防止是肝硬化，需不需要进一步确诊是否肝硬化？2.从检查结果能否判断这次肝炎是慢性损伤已久还是急性的损伤，比如脾略大是不是能判断炎症已经持续有数月之久？3.我需不需要进一步做肝活检看是药物性损伤还是其他原因？4.我在等待病毒检测的时间内每天输液治疗，挂的是复方甘草酸苷，谷胱甘肽，维生素和环磷腺苷葡胺，到昨天为止挂了五天，今天复查转氨酶，谷丙转氨酶是191，谷草62，因为住院的检查记录都在医生电脑上所以没能放在附件里，但是这两个指标明显下降，所以想问一下，这个下降的速度能否看出之前肝损的程度，或者之前的化验报告能否看出肝损的程度，之后有没有可能完全恢复？还是难以完全恢复，今后的生活中是不是要注意不能负重，或者不能喝酒等。
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2018年05月27日
您好！感谢信任。
十分抱歉让您久等了。
从您描述的情况和您上传的5月20日检查结果来看，您目前的肝损害应该是急性的，巨细胞病毒感染引起的可能性大，但也不能完全排除药物性肝损害的可能性。
具体来说：
1.2.3.目前暂时还没有明确证据显示您有肝硬化，考虑到B超测量的肝脏大小因操作者手法等可能有误差，且病毒感染有时也会引起脾脏增大，而巨细胞病毒感染多数可自限性恢复，建议您可以考虑过一段时间再复查肝脏和脾脏彩超，再依据复查结果决定是否要进一步检查。目前考虑您的肝损害不想慢性的，肝脏穿刺我个人认为暂时也不是很有必要。因为不论是巨细胞病毒感染还是药物性肝损害，您目前的情况来看，治疗方案都主要是保肝降酶和支持治疗。
4.复方甘草酸苷，谷胱甘肽，维生素是适合您的，经过治疗您的肝酶也已经有了明显改善，从这个趋势来看，您的肝损伤程度不是很严重，应该可以恢复得比较好。
恢复后您应该可以正常生活和工作的。所以别太担忧，放松心情，好好休息，病情会恢复得更顺利。
后续需要注意慎用肝损伤药物，感冒药不能混搭使用或者过量服用，也不建议大量饮酒。偶尔喝少量低度酒，应该是没有大问题的。
另外，您的乙肝五项是全阴，对乙肝病毒没有免疫力，最好可以去防疫站打乙肝疫苗。
十分抱歉让您久等了。
从您描述的情况和您上传的5月20日检查结果来看，您目前的肝损害应该是急性的，巨细胞病毒感染引起的可能性大，但也不能完全排除药物性肝损害的可能性。
具体来说：
1.2.3.目前暂时还没有明确证据显示您有肝硬化，考虑到B超测量的肝脏大小因操作者手法等可能有误差，且病毒感染有时也会引起脾脏增大，而巨细胞病毒感染多数可自限性恢复，建议您可以考虑过一段时间再复查肝脏和脾脏彩超，再依据复查结果决定是否要进一步检查。目前考虑您的肝损害不想慢性的，肝脏穿刺我个人认为暂时也不是很有必要。因为不论是巨细胞病毒感染还是药物性肝损害，您目前的情况来看，治疗方案都主要是保肝降酶和支持治疗。
4.复方甘草酸苷，谷胱甘肽，维生素是适合您的，经过治疗您的肝酶也已经有了明显改善，从这个趋势来看，您的肝损伤程度不是很严重，应该可以恢复得比较好。
恢复后您应该可以正常生活和工作的。所以别太担忧，放松心情，好好休息，病情会恢复得更顺利。
后续需要注意慎用肝损伤药物，感冒药不能混搭使用或者过量服用，也不建议大量饮酒。偶尔喝少量低度酒，应该是没有大问题的。
另外，您的乙肝五项是全阴，对乙肝病毒没有免疫力，最好可以去防疫站打乙肝疫苗。
2018年05月27日
罗医生，多问一句，巨细胞感染是不是说明免疫力低下，而且是比较差了？能不能判断巨细胞是近期感染的还是在身体里长期潜伏的？需不需要对身体免疫能力做检查？
2018年05月28日
2018年05月28日
罗医生，是不是隐形感染，也可能造成损伤？接下来我是继续挂水直到指标正常，还是降到某个数值之后改为休息或者口服药物？巨细胞感染需要针对治疗吗，如果不针对治疗，我停药后会不会继续肝损伤，转氨酶再次上升呢！
2018年05月28日
您好！
严格来说，隐性感染不一定伴有明显的肝损害，也就是说即使伴有肝损伤，肝酶不会像您这次查的这么高，多数可能在正常上限值的2-3倍以内。而您这次经过治疗后肝酶明显就好转了，如果再经过一段时间的治疗，复查肝功正常并没有反复的话，就不太符合慢性感染表现，所以我认为您可能是病毒感染与药物损伤因素叠加了。
接下来的治疗，我个人认为可以转为口服保肝药物治疗了。如果您比较担心，也可以再继续静脉输液治疗2-3天再复查一下肝功。近期（2-4周）您需要注意休息，后续如果肝酶恢复正常后，就不用特意修养了。
抗病毒治疗我个人认为暂时不一定着急开始，因为成人巨细胞病毒感染多数是可以自愈的，而且您的病情目前来看是处于恢复趋势的。
停药后2周我们会建议复查肝功，如果复查肝功也正常就不要紧了。依据您目前的情况，停药后短期内，肝脏损伤即使有反复趋势，通常也不会很严重，对您的身体也不会有明显长期影响。如果复查确实发现肝功有反复，还需要再查找相关原因，并不一定就是巨细胞病毒感染的原因导致的肝酶反复升高。
综上，我建议您继续保肝治疗后再复查吧。希望您可以早日顺利恢复！
严格来说，隐性感染不一定伴有明显的肝损害，也就是说即使伴有肝损伤，肝酶不会像您这次查的这么高，多数可能在正常上限值的2-3倍以内。而您这次经过治疗后肝酶明显就好转了，如果再经过一段时间的治疗，复查肝功正常并没有反复的话，就不太符合慢性感染表现，所以我认为您可能是病毒感染与药物损伤因素叠加了。
接下来的治疗，我个人认为可以转为口服保肝药物治疗了。如果您比较担心，也可以再继续静脉输液治疗2-3天再复查一下肝功。近期（2-4周）您需要注意休息，后续如果肝酶恢复正常后，就不用特意修养了。
抗病毒治疗我个人认为暂时不一定着急开始，因为成人巨细胞病毒感染多数是可以自愈的，而且您的病情目前来看是处于恢复趋势的。
停药后2周我们会建议复查肝功，如果复查肝功也正常就不要紧了。依据您目前的情况，停药后短期内，肝脏损伤即使有反复趋势，通常也不会很严重，对您的身体也不会有明显长期影响。如果复查确实发现肝功有反复，还需要再查找相关原因，并不一定就是巨细胞病毒感染的原因导致的肝酶反复升高。
综上，我建议您继续保肝治疗后再复查吧。希望您可以早日顺利恢复！
TA的问答
医生您好，替我爷爷咨询下。
80岁，胃疼胃胀嘴苦（有时会疼的时间长如一天，有时会一天间断疼3.4次，也有一天无痛感），嗳气有便秘（大便次数少，2.3天，时间长，半小时，量少）食欲一般。
胃病多年，反反复复。
8月初县级医院做完胃镜，吃中药，没什么效果，后去市级三甲做腹部彩超，开了药，具体用药时间及效果如下
8.23—9.5艾普拉唑，米曲菌胰酶片，气滞胃痛颗粒。吃药前2.3天，感觉效果不错，胃痛胃胀嘴苦稍有好转，胃口不错，后面几天就又有感觉，然后他又自己铺了一下小院的水泥地平，后面就疼胀强烈，一直到用药结束。
9.10-9.24泮托拉唑，米曲菌胰酶片，马来酸曲美布丁，铝镁加混悬液。用药前5.6天依然疼，后面嘴苦便秘有改善，但胃疼胃胀嗳气依旧，感觉效果不是那么明显（可能是吃了一俩次瘦肉月饼豆干这样的？后面听医生的就不让吃了）。但用药结束，此后一到二个星期左右，症状好转（此时没有用药）
继续胃疼。10.16-11.1泮托拉唑，得每通，伊托必利，达喜。前几天效果稍有好转，但不是太明显。后又摆弄小菜园挑水，疼痛加重到现在
谢谢医生，反复不好爷爷也比较焦虑。
有高血压（卡托普利片）冠心病脑梗塞你好，罗医生，终于等到你上线了，之前你开的幽门螺杆菌的药，因为个人原因，没有吃。前几天去体检还是反流性食管炎，最近胃酸有点频繁。
另外我媳妇儿昨天去做了幽门螺杆菌的检测，报告显示阳性127。 想着我们一起治疗吧，请罗医生给个意见。谢谢了您好罗医生！
这是第三次向您问诊。6月12日停抗幽门螺杆菌药，7月17日体检，8月7日c13吹气，吹气结果为阴，十分感谢您给出的药方。
结合此次体检和患者自述，有几个问题想请您解答。
1.目前患者仍有无规律胃痛。
2.肝功两项异常，血清学检查腹部彩超见附图。
3.甲状腺囊肿，结节，见附图。
4.肺结节，见附图。
问题如下：
1.针对当前胃部不适如何治疗？2020年11月胃镜后何时需要复查胃镜？hp多久需要吹气复查？
2.肝功两项异常（丙氨酸氨基转移酶偏高;谷氨酰转肽酶增高
）如何治疗？血常规中另有白细胞偏低。肝功能结合本次彩超和前次彩超（见附图西京2021.02.02）是否存在异常，是否需要进一步检查或治疗。
3.甲状腺囊肿，结节及肺结节是否需要门诊明确？体检机构提供结果为电子版，包括各类彩超ct，如门诊是否需要打印上述影像？甲状腺和肺部异常您建议去内分泌科和呼吸内科分别就诊还是去肿瘤科直接就诊明确呢？如果您能直接给出意见就再好不过了。
十分感谢您！顺祝您工作顺利，身体健康，疫情期间望罗医生注意防疫。
如有需要补充资料您随时反馈。您好罗医生，我老公38岁，最近一个月时常感觉小腹坠胀，排气多，平时大便成型，但经常两天一次，晚上偶尔想大便但拉不出来。去医院查了肠镜，结果说无异常，想请问您腹胀的原因是什么，还需要做什么检查吗？还有就是肠镜显示肠道准备欠佳，部分部位被粪便覆盖，这对检查结果影响大吗？妈妈60岁，本月复查内镜，无论报告或病检都未显示肠化、非典型增生、巴雷特食管，但之前3年都发现以上病症。
胃镜医生表示：肠化、非典型增生绝不可能逆转，不取活检也可以断定仍存在问题，基于此，他没取样做病检。但又表示：因未做病检，所以无法判定肠化或增生一定存在、是否好转或发展到几期，所以没在报告注明…
关于巴雷特食管，医生表示胃镜时已仔细查看但未发现。
感觉这医生部分说法自相矛盾，担心医生水平不够延误治疗：
1.您看今年内镜图片做得是否清晰？
2.我们很关心肠化、非典型增生现处在何阶段，看内镜图片您能否给出一个初步判断？如完全无法判断，几次内镜图片能否对比是好转还是恶化了？
3.之前是蓝激光内镜，本次是白光内镜，今年未发现巴雷特食管是否与白光内镜清晰度不如蓝激光内镜有关？您看内镜图片能否确认巴雷特食管是否存在？
4.有必要近期重做更清晰的内镜检查吗？
5.中度肠化一直存在、萎缩性胃炎从C2发展到C3且逐年扩大、直肠多发息肉、巴雷特食管、胃窦糜烂让我妈妈心理负担巨大。我们希望对病情的发展做个有力的阻拦，请问医生是否建议对病灶部位做射频消融术或氩气烧灼术？
烦请百忙中抽空回答，麻烦医生了！
