2018年05月27日
第1次提问
您好医生,我女儿两岁四个多月了,84cm,21斤。5.11晚上吃完奶粉180ml后呕吐,5.20日晚上都是喷泉一样吐,连续吐四次左右,一大摊,基本把晚饭什么的都吐光。吐完感觉就舒服了,没有腹泻。也没有发烧。5.11日中午吃了点鲜奶蛋糕,晚饭吃了些面包,晚上一直说渴,喝了很多水之后喝的奶,然后吐了。5.20日是两天前早上误喝了30ml挤出来放了六小时的母乳,中午吃了一大堆火锅,后面两天就吃得很少,晚上先喝了80ml母乳,又喝了100ml奶粉就吐了。这孩子从小吃奶就不好,从两个多月开始一直到八个月断奶,每顿从之前的100ml减到最差一顿50ml,加上夜奶全天奶量也就300-400,后来添了辅食好很多。一直到一岁半,换养育人饮食习惯被大改,食物单调,现在变得很挑食,厌食,经常一顿饭就喝点粥。从前天夜里开始就睡的不踏实,昨天上午带她出去玩好像从凉快的室内到炎热的车上有点热到,中午吃了些玉米,下午就开始咳嗽,开窗户睡觉尿不湿漏了,摸着冰凉。晚上入睡困难,睡了不久就好像有痰还是反酸水被呛醒,有口水之类的吐出来,摸着热,还有咳嗽。现在发热38.6,还是被频繁呛醒咳嗽,不知现在应该怎么
2018年05月27日
隋静医生
宝宝现在体重在第10百分位(正常体重在第50百分位),接近营养不良的诊断。
1.发热是有病菌感染(病毒或细菌感染)导致的。之前的呕吐与此次发热没有关系(距离时间太长),可能是这两天护理不当导致的。
体温38.5℃以上需要吃退热药。
宝宝发热时千万不能捂着。因为宝宝体温调节中枢尚未发育完善,且排汗散热功能弱,容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温,不利用体温下降。
可以吃些止咳药水,如易坦静或沐舒坦等,也可以给宝宝喝蜂蜜水止咳。
给宝宝多喝水,多休息,饮食清淡,暂停海鲜等发物。
如频繁高热或低热超过2~3天,需要带宝宝去医院就诊,查体,看嗓子有无疱疹,发炎或化脓等,听心肺,查血常规,看是细菌感染还是病毒感染,病毒感染对症治疗即可,细菌感染需要加用抗生素。
2.之前两次呕吐都能找到饮食不当的因素。而且宝宝本身胃肠道比较弱,所以就会出现频繁呕吐。
关键还是加强饮食护理。肯定是不能吃可能变质的食物(误喝了30ml挤出来放了六小时的母乳),避免暴饮暴食或进食过杂(中午吃了一大堆火锅),少吃不容易消化食物(鲜奶蛋糕等)。
3.“这孩子从小吃奶就不好...换养育人饮食习惯被大改,食物单调,现在变得很挑食,厌食”,且宝宝体重增长不良,要考虑食物过敏可能。
建议带宝宝去测过敏源(需要取静脉血,不需要空腹),阳性食物(即过敏的食物),宝宝需要严格避掉。
如果宝宝没有牛奶蛋白过敏,建议选择高热卡奶粉,如小安素、小佳膳、小百肽,利于体重增长,每天要保证300~400ML。
做些吸引宝宝的饭,网上有很多类似视频。
不要强迫进食,会影响宝宝食欲。定时定点进餐是必要的。每次吃饭时间20~30分钟,到点就离开饭桌,两顿饭中间不吃零食,只吃水果、喝水。
不吃刺激性食物,不吃零食、冷饮及不喝碳酸饮料。不要暴饮暴食,避免冷热不均,少吃油炸食品、膨化食品等。
可以试试捏脊等中医调理脾胃。可以吃一顿助消化药(胃蛋白酶等)或调理脾胃的中药(如醒脾养儿等)。
缺锌或贫血同样会影响宝宝食欲,化验看有无缺乏。

2018年05月28日
第2次提问
您好,孩子现在退烧了,验了血,昨天夜里退了烧,36.9度,医生开了阿奇和雾化,还有中成药,孩子是过敏体质,所以我不大想给她吃那么多药,本身消化功能很弱,请您看这些药是必须的吗?医生说不吃的话担心成肺炎,另外对于她目前的情况,我需要查什么项目呢?医生开了幽门螺旋杆菌的检查、说最好做个甲状腺的检查?我还需要查肝肾功能吗?非常感谢

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2018年05月28日
隋静医生
看病历记录,医生诊断呼吸道感染。血常规大致正常,但蛋白A增高多提示细菌感染。
如果宝宝不再发热,咳嗽轻,可以先不用口服药物(包括抗生素),用雾化治疗3天。
如果宝宝再反复出现高热,或咳嗽特别重、痰多,建议用阿奇霉素+雾化,治疗3~5天,门诊复查,看是否用下一个疗程。

做甲功能检查,主要是要排除甲状腺功能低下导致的生长发育迟缓。如果宝宝2岁后每年体重增长小于5cm,要注意排除这个病。

幽门螺旋杆菌会导致宝宝反复腹痛、反复呕吐,可以查幽门螺旋杆菌(化验大便),要根据化验结果,及宝宝症状,给予治疗(幽门螺旋杆菌治疗需要两种抗生素+泵抑制剂等,需要3~4种药物同时服用1~2周)。如果家中共同生活的成人有很明显幽门螺旋杆菌感染,再考虑给宝宝做这个检查。

如果宝宝有肝炎,会有厌油腻、皮肤黄染伴有呕吐。宝宝这两次呕吐都能找到饮食不当的原因。
如果家长实在不放心,化验肝肾功能,看有无肝肾损害导致的呕吐。
2018年05月28日
第3次提问
谢谢医生,现在的情况是不烧了,流鼻涕喷嚏重,咳嗽比昨天加重,但是并不是非常严重的程度,睡觉会被痰呛醒。但是雾化抗拒的很严重,大哭大叫,嗓子都哑了。所以就没继续进行下去。所以就等于只能吃药治疗了。如果没有雾化,我还可以硬抗过去不吃药吗?孩子爸爸是感染者,我之前是后来吃药治疗过,但是有无重复感染就不知道了没有复查,孩子是弱阳性,就是现在我的疑惑是不知道这么小的孩子需不需要根治,查的资料是根治了也很容易重复感染。而且这么小孩子本身吃饭那么不好,吃这些药会不会加重呢?

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2018年05月28日
隋静医生
1.雾化治疗是不需要患儿刻意配合的吸人疗法,小宝宝在睡眠时都可以做雾化,没有创伤和痛苦。在家就可以操作。
雾化止咳祛痰效果好于口服止咳药。
雾化需要雾化药物(专用药物,多用布地奈德+支气管扩张剂如异丙托溴铵等,医生开药,在医院取药)及压缩雾化器(家庭购买雾化器,在家做雾化),一天2次。
最好还是雾化治疗,在宝宝睡觉时做雾化。

2.宝宝抗体是弱阳性,是否需要治疗,要看宝宝有没有症状:
如果宝宝反复腹痛、反复呕吐,给宝宝治疗,但同时要用两只抗生素(每天服用3次)加其他药物治疗1~2周。
如果宝宝没有反复腹痛、反复呕吐/反流,可以现在不用灭幽门螺旋杆菌。

与宝宝共同生活的家长,化验幽门螺旋杆菌(通过共同进食互相传染),如阳性需要治疗,成人有这个菌,有胃癌风险。
家中最好分食/公筷,不要用自己的筷子给宝宝夹东西吃。

TA的问答

症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善症状及患病时长:眼睛红两天 今天19:00母乳后眼睛红肿 流眼泪 一周内眼屎多 眼屎发黄 就医及用药情况: 需要解答的问题: