2018年05月26日
第1次提问
您好,我外婆今年86岁,虽然有高血压,但是身体一直很硬朗。 差不多12天前,在田里种玉米连续3天,天气热太晒,第2天开始把生水(非自来水)乘到碗里放到冰箱里面冰冻,连续两天每天半碗,共喝了一碗;第3天开始就咳嗽(躺着的时候更厉害,枕头垫高后感觉好一些),打喷嚏,感觉想吐,头痛头晕,喉咙感觉有痰,流清涕;不知道是否是劳累引起,肩膀和腰也开始痛,腿脚也感觉无力,感觉身体比较虚。 未见好转,到乡村医生那里去看,给量了血压,说血压比较高,还有感冒,给开了感冒药(复方磷酸可待因口服溶液,喝了3袋,每次1袋),还有其它的治高血压的药(未知,要求每天服1颗,吃了1颗),服用一天以后感觉咳嗽得厉害,就没继续服用。 之后去到另外一个乡村诊所去看,量了血压,说血压高,看了下舌苔,还说有感觉要转肺炎,但是不敢给输液,给开了甲磺酸氨氯地平片,和复方丹参片,喝了6天,不知道是否是起药效的结果,咳嗽打喷嚏、头痛、都感觉有较大的好转,也没有流清涕,咳嗽的时候偶有咳出少量痰,只是想呕吐的感觉依然如旧,依然感觉头晕;服用这两种药之后,大便次数每天降为1次,之前每天2次左右;小便次数增多至每天4次左右。
第2次提问
请问医生,我外婆这个咳嗽打喷嚏、头痛等显性的症状表现是否由高血压引起?还是感冒/病毒感染/肺炎的症状?我们应该服用什么药物(输液)?或者采取什么检查措施?(因为年龄已经很大,晕车很严重,从未出坐车过远门,据我妈讲前年坐车出行30分钟的路程,回来卧床休息两天才回过神来,所以最多只能这边只能想办法抽点血或者带上大小便的样本去最近的乡镇卫生院做检测) 最近电子血压计(每次连续量3次取最高值)和电子温度计(腋下)结果:(间隔2小时,共量2次) 高压:160上下 低压:80上下 脉搏:95上下 体温:36.3 左右 谢谢王医生!
2018年05月26日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢您的信任。
从您外婆整个病情的发展特点来看,很有可能是肺部感染后诱发心脏功能不全所引起的,目前的病症来看,单靠卫生所做些化验可能不太安全。

这次有感冒病史,目前血压偏高,平躺位置咳嗽较重,丹参活血及降压后小便增多,症状好转,胃部不适,心跳偏快。小便增多后肺淤血症状减轻,自然症状会改善很多,种种证据都表明,您外婆有可能有心功能不全。
我来简单问您几个问题,可以回去自查一下
1.两条腿,位置低的地方,用手指按压一下,看看有没有水肿?
2.晚上睡觉,如果躺的很平的话,会不会感到气闷?
3.平常注意监测有无体温升高?
能简单自查的话,先问问前两个问题,稍后我给你套诊疗建议。
2018年05月26日
第3次提问
您好,王医生,谢谢您的及时回复! 我刚看了外婆的小腿和脚背,我试着给照片右边的脚背按了下,发现是有点干瘪的感觉;问了她胸闷的问题(因为是少数民族,我外婆听不懂气闷,我问了她平躺的时候是否感觉胸口有东西压着,呼吸有费力的感觉),她回答没有,但是我不确定我的翻译是否准确!她说只是感觉喉咙不舒服,老是想咳嗽! 我今年中午刚回到,给她量了两次体温,都在36多一点,我们这边是个小山村,交通虽然畅通,但是我外婆一辈子没有坐过几次车出行,呕吐很厉害,坐完车整个人状态很不好,所以不知道应该怎么办?本来想如果是感冒/呼吸道感染的话,想先治疗这个,等症状好点再应对高血压的情况~

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2018年05月26日
王飞宇医生
您好,这么来看的话,腿并不肿,仅有色素沉着,皱纹也在,肿的话会比较明显,皮肤比较光泽,没皱纹。
目前的主要问题就是感冒引起呼吸道症状和高血压。
头晕症状应该与高血压有关,目前血压控制比较差,继续口服医生开的苯磺酸氨氯地平片,再加一种缬沙坦氢氯噻嗪之类的药物,血压应该能很快控制住。
另外呼吸道的话,有咳嗽,少量痰,如果咳痰为黄色的话,说明有感染,可以吃点阿奇霉素或者头孢类的抗生素,用点甘草类的止咳药,比如复方甘草合剂或者甘草片。胸闷厉害的话加点氨茶碱片,还好痰量不多,症状也在改善(如果痰多的话可以用点化痰药如盐酸氨溴索)。这些治疗上来之后,咳嗽症状及咳痰会得到缓解及控制。如果这些药不方便买的话用点

如果能查血的话,查个血常规跟电解质就行了。看看有没有感染及电解质紊乱。
暂时先不考虑心脏问题(也有可能是连续几天的治疗,水肿已经得到缓解)。

总结:
1.降压:苯磺酸氨氯地平片+缬沙坦氢氯噻嗪片
2.感冒:有黄痰用点消炎药(不过敏的话,头孢或阿奇霉素,以前有用过就算不过敏)+止咳药(甘草)
3.继续保留丹参片。
现有条件下的检查:血常规+电解质。
希望我的回答能够帮到你,有疑问的话欢迎再次提问,还请稍后写几句中肯的评语。
祝好~~!

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: