2018年05月26日
第1次提问
张医生您好!丁香诊所的魏玮医生推荐向您咨询下述问题: 1、左耳后、下颌骨和颈部交界处有轻微胀痛感,时有时无,有时觉得在下颌,有时觉得在左颈侧和嗓子中间位置。(上周也胀痛几天,之后好了,周四开始又有些胀痛)。无其他不适(耳温37.3,这算发烧吗?)。这种胀痛可能是什么原因,要紧吗? 2、17年做了颈部超声,医生要求随访,今年3月又做了一次,2张报告如图。颈部和甲状腺下极下方淋巴结,还需继续随访吗? 3、常规体检需要做颈部淋巴结超声吗? 谢谢您!

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2018年05月26日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问,也谢谢魏医生的推荐。

这个部位胀痛最常见的是淋巴结炎,如果胀痛时颈部皮肤外观没有明显改变,仔细触摸也摸不到明显的肿块,自己感觉没有乏力、畏寒等其他不适,症状又能短期内自行缓解,就不要紧。

耳温37.3℃不一定就是发烧,正常情况下每个人提问在1天之内也会上下有所波动,每个人的基础体温也是各有不同的,单看这个温度不能判断就是发烧了,还要去看有没有全身不适的其他症状。如果平时有经常自测耳温的习惯,跟平时的体温多对比看看,如果差别不大,也不是发烧。

这两张B超结果显示的淋巴结,从形态来看都属于长圆形,并且边界比较清楚,颈部的淋巴结结构也比较清楚,应该属于良性的增生;不过甲状腺下极的淋巴结声像图描述为“淋巴门显示不清”,建议3个月后再复查看看。

如果下次再出现这样胀痛的时候,建议在症状最明显的时候去查一下血常规、C反应蛋白和颈部淋巴结B超,跟平时无症状时的B超对比,如果淋巴结有所增大,也可以佐证颈部胀痛与淋巴结短期内的炎性肿大有关。

常规体检中,体格检查部分应该包括浅表淋巴结触诊,就是医生用手法去触诊看全身主要的浅表淋巴结有没有肿大、压痛等等,但很遗憾现在很多体格检查都做不到。颈部淋巴结B超不是常规体检的包含项目,但既然您两次B超都有淋巴结肿大,建议在今后体检的时候把这个项目包括进去,毕竟是个无创无辐射的检查,每年查1次,动态观察比较好。

此外,颈部的疼痛有时也跟颈部肌肉牵拉有关,肌肉牵拉引起的疼痛前期往往有诱因,比如睡姿不太好,剧烈运动或某一姿势的偏头动作后出现,按摩、热敷后有助于疼痛缓解。您也可以对照自己的情况看看有没有这种可能。
2018年05月26日
第2次提问
谢谢您的回复!请问: 1、“淋巴门显示不清”是什么意思呢?可能是恶性的吗? 2、浅表淋巴结有哪些位置呢? 3、颈部有淋巴结是不是常见现象,很多人都有的?比如我女儿四岁半,左耳后就有一个可以活动的淋巴结,有3年了。 4、甲状腺下极下方的淋巴结,是不是少见些?所以要特别注意下? 5、淋巴结炎有什么要注意的吗?症状也会时有时无的胀痛吗?(其实痛的很轻微) 谢谢!
2018年05月27日
张文娟医生
1、淋巴门显示不清不是恶性的意思,炎症也会有这样的表现;

2、全身浅表淋巴结主要包括耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角(包括颌下与颏下)、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等区域的淋巴结。其中体检时重点检查的是耳后、颌下、颈部、腋下、腹股沟区域的淋巴结。

3、颈部有可以触到的淋巴结是很常见的,因为颈部淋巴结主要与头颈部、上呼吸道的炎症有关,这些部位的炎症是很常见的,比如咽炎、中耳炎、鼻炎、扁桃体炎等等,所以这些部位的淋巴结也是最常出现发炎肿大的。在相应区域的炎症消退后,肿大的淋巴结有些会缩小,有些则仍然可以触及。

4、甲状腺周围本身就有丰富的淋巴结存在,也不少见。只不过您甲状腺附近这个淋巴结表现为淋巴门显示不清,并且甲状腺本身也有结节,这种情况下就要多加注意,认真随访复查。

5、确诊是单纯的淋巴结炎的话就不用担心,没什么特别需要注意的。只不过淋巴结肿大的原因比较多,除了常见的跟头颈部炎症有关的淋巴结炎外,较少见的还有淋巴结结合、淋巴瘤等,所以淋巴结如果持续肿大,还是要定期随访。如果淋巴结肿大程度变化比较快,比如短期内明显又长大了,或者肿大程度较重,比如淋巴结的大小在各个方向的直径都超过了1厘米,这种情况下最好做超声引导下穿刺,通过细胞学检查来进一步去明确肿大的原因。
2018年05月27日
第3次提问
谢谢您详尽的回复! 关于您回复的第4点,提到甲状腺有结节。是指我的B超结果显示我甲状腺有结节是吗?哪里有描述呢? 有份去年5月体检的报告,也查了甲状腺,也有结节吗? 谢谢您!

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2018年05月27日
张文娟医生
实在是太抱歉了!我刚回看了一下您的B超结果,并没有提及甲状腺结节,是碰巧另一个跟您情况很类似的女士也上传了B超结果,她的有甲状腺结节,我回答的时候混淆了,实在是对不起!
您的几个B超报告包括这个体检报告里都没有显示甲状腺结节。不过甲状腺旁边这个淋巴结跟颈部淋巴结的声像图还是不太一样,仍然建议去随访复查。
感谢您的理解和信任!后续有问题欢迎再次提问咨询。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?