2018年05月26日
第1次提问
医生,您好。我儿子今年快六岁了,去年开始出现流鼻血的情况,但是不严重,偶尔流一两次,今年以来越来越频繁,刚开始的时候一月和二月份出一两次,三月份的时候出了两次,四月份的时候又出了四次,这个月连着出了好几天,到现在可能有六七次了,一般情况都是晚上睡觉的时候,睡着了晚上三四点的时候突然就流了,这个情况发生的多,有时候早上起床的时候发生,也有中午在学校午休睡觉起来发生,有时候流得挺多,好一会才能止住,四月份我带他到我们这里人民医院检查了,检查结果附上,医生也说不出个所以然来,回来后这个月更频繁的发生,感觉特别担心,希望得到您的帮助,还有就是流鼻血发生的时候,没有其他感冒发烧的情况,平时我们也比较注意不让他吃太热气的东西。还有就是我们已经去医院检查过了,还需不需要再去做什么检查,平时应该注意什么?流鼻血的时候需要如何正确处理?谢谢

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2018年05月26日
金杰医生
您好,感谢信任
我还希望了解更多的病情相关的信息,比如

请问小朋友每次都是同一侧鼻子还是两侧交替出?每次出血量大吗?从鼻子里滴出来还是擦鼻涕的时候有血?流出来的血是鲜红的,暗红的还是黑黑的?
是否有鼻塞,鼻痒,鼻涕喷嚏,咳嗽?
当地气候是否干燥?
小朋友是否经常有抠鼻子,挠耳朵,擤鼻涕的习惯?
2018年05月26日
第2次提问
之前我没有留意他是否两侧交替出鼻血,但是最近三次都是左侧的,有时侯是在幼儿园睡午觉的时候流的,老师也没有留意。每次出血量也都不多,一般都是先打喷嚏,然后流鼻血。鼻血有鲜红色的也有些暗红色且成团状,如图。最近天气热,有开空调,当地是有些干燥。我看了丁香医生的一些文章,说可能是太干引起,这两天晚上开空调睡觉的时候有用加湿器。早上醒来他像有些感冒似的会吸几次鼻子。没有扣鼻子耳朵的习惯。一般都是先打喷嚏,然后才出鼻血的。

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2018年05月26日
金杰医生
病情了解,久等。

从您的描述来看,个人觉得小朋友鼻出血的原因最大可能和鼻炎有关,当然,气候干燥,外伤因素(碰撞,抠鼻子,打喷嚏)可能是诱因。

鼻黏膜发生炎症时,会变得比较干燥,有时会结痂,同时毛细血管的脆性会增高,同时伴有炎症时,黏膜可能会糜烂,如果加上外伤性因素,如抠鼻子,擤鼻涕,打喷嚏等,可能会引起毛细血管静脉压力增高,出现破损,少量出血。

出血时,您可以尝试通过自己处理,观察病情是否会得到缓解:
1.首先是体位,头略往前倾,略低位(不要抬头,这样可能会使鼻出血倒流到咽喉部,导致呛咳或者吞咽到胃里,引起胃部不适)。
2.拿手指捏紧出血侧的鼻翼,按压十分钟后松开,如果仍然有少量出血,可以再按压十分钟,也可以把棉球塞到出血侧鼻腔内,然后按压鼻翼,通过局部填塞和加压的方式来止血。
3.如果周围有冰袋,或者冰块,可以敷在额头,鼻背或者颈部,有助于减少出血
4.如果在这两种措施的基础上,仍然无法止血,并且有大量的血倒流到咽喉部,需要及时到医院就诊,请医生帮忙止血。

除此以外,推荐使用以下药物来控制病情:
1.出血时,可以使用血管收缩剂,如 麻黄素滴鼻液或盐酸羟甲唑啉鼻喷剂,直接滴(喷)到出血侧的鼻腔内,或挤在清洁无菌的干棉球上,塞入鼻腔内止血,绝大部分情况可以顺利止血,但是持续使用不要超过一周,以免影响鼻粘膜功能。
2.在出血停止后,可以使用 金霉素眼膏 涂抹鼻腔,每天三次,既有抗感染作用,又能保持鼻黏膜湿润,减轻由于干燥引起的出血,结痂等不适。
3.生理性海水鼻喷剂,喷鼻,一天三次,有助于保持鼻黏膜湿润,并且可以将干痂,分泌物等等清洗干净,减轻对鼻粘膜的刺激。

鼻腔内有干痂形成时,可以使用婴儿小棉签蘸上金霉素眼膏,轻轻的把干痂更加逐步取下来,注意在可视范围内操作,尽可能不要到视野外操作,以免损伤鼻黏膜,引起出血加重。

注意保暖,避免受凉,保护鼻腔咽喉黏膜免受刺激,给小朋友多喝水,多吃新鲜蔬菜水果,也有助于保持鼻黏膜相对的湿度,补充维生素C,有助于缓解出血症状以及预防出血,尽量避免抠鼻动作,打喷嚏时尽量轻一些,可以减少出血风险。

药物治疗2周,观察病情是否有所好转,如果没有明显改善或仍然持续加重,建议您及时到医院就诊,进行详细检查(鼻科检查,必要时结合鼻内镜)来寻找出血点,如果出血点明确,内镜下通过低温等离子,射频,微波等来止血效果也不错。
金杰医生
从您上传的检查结果来看,目前小朋友的凝血功能检查是正常的,暂时不考虑由于凝血功能障碍引起出血的可能。
2018年05月27日
第3次提问
顺便问一下,我妈是长年的鼻窦炎患者,年轻到现在已经几十年了,总是一变天就鼻塞,敏感,一鼻塞就很难受,每次都要去医院拿药,这个是不是没有办法没办法根治的,去过大医院,试了很多办法都没用,好的时候很好,塞起来特别难受,平时有什么备用的药可以买的么?每次都是去医院开吃的药,和喷鼻子的,但是家在农村离得挺远,来回一次挺折腾。我们有时候又不在身边,所以想问问医生有什么需要提醒她注意的,饮食上有什么禁忌,还有可以给她买点什么药备用。谢谢您的解答
2018年05月27日
金杰医生
您好,病情了解,久等

无论何种鼻炎,目前都无法根治,通过预防诱因,药物以及物理治疗可以控制症状,使之不影响生活质量,这是可以做到的,也是合理的治疗目标。

根据您的描述,个人觉得您母亲患有过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎的可能性比较大。

过敏性鼻炎是由于接触了外界过敏原引起的体内出现过度敏感的免疫反应,过敏原(诱发过敏的因素)是导致过敏性鼻炎的最主要原因,常见的过敏原有尘螨,花粉等等,有一些食物也可能会诱发过敏,比如牛奶,鸡蛋,海鲜等等。

血管运动性鼻炎的症状虽然和过敏性鼻炎类似,但是它们的发病原因是不相同的,主要是由于植物神经功能紊乱引起的,多和外界环境的变化有关,比如进出空调房间以及气候变化时症状比较明显。

区别两者的方法主要是通过过敏原检测,寻找是否有明确的过敏原存在,如果过敏原检测的过阳性则过敏性鼻炎的诊断成立,反之,则血管运动性鼻炎的可能性更高一些。

推荐一些药物备用,发病时进行治疗来控制症状:
1.氯雷他定片(开瑞坦),口服,每次一粒(10mg),每晚睡眠前服用一次。
2.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,有助于改善鼻黏膜炎症,减少分泌物。
3.鼻塞明显时可以短期内使用 麻黄素滴鼻液或盐酸羟甲唑啉鼻喷剂,每天(滴鼻或喷鼻)3次,可以有效缓解鼻塞,但是持续使用不要超过一周,以免影响鼻粘膜功能。

可以采取物理治疗的方式来协助控制症状,如每天进行1-2次鼻腔冲洗,将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,恢复鼻黏膜功能。

最主要的是采取预防措施来避免出现鼻腔症状,如
1.避免过度疲劳,注意劳逸结合,注意调节情绪,避免长期处于紧绷状态。
2.去除诱因。如果是过敏性鼻炎引起的症状,尽量避免接触过敏原是改善鼻炎的最主要措施,重要性甚至超过药物,如果无法避免过敏原,则过敏症状可能经常会反复;如果是血管运动性鼻炎,尽可能避免外界环境发生的突然变化,冬季外出建议戴上口罩和围巾,进行保暖,开启空调时尽量室内外温差不要太大,以免突然变化的环境诱发喷嚏,鼻塞症状。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。