2018年05月26日
第1次提问
吴医生你好,前几天带公公婆婆去体检,然后体检报告我让张医生解读了,他看了公公的肺部ct,建议我找您看一看,我公公肺功能很差,总是上楼梯喘不上气,偶尔咳嗽,有痰,但是今年体检没做肺功能,前两年都做了,说他的肺功能只有正常人百分之30。我把报告上传麻烦呢您帮我看一下。

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吴晓昇医生
您好,感谢您的信任。!
请问目前有什么症状吗?比如明显的胸闷气喘,还是轻微的气喘?咳嗽是否有痰?是否有痰中带血?还是有咯血?有无胸痛?最近体重(半年内)是否有明显的减轻?人家有多少年吸烟史?以前职业是干什么的?有无粉尘接触史?
请详细的说一说,以便更好的进行判断和指导。
另外你所说的张医生具体是哪一位呀?
2018年05月26日
吴晓昇医生
老人家以前是不是有慢阻肺?也就是慢性支气管炎?还请详细的告知相关病史,以便更好的进行判断。
2018年05月26日
第2次提问
是张禹医生推荐的。运动,快走,上楼就气喘和严重,上不来气,没有胸闷,有痰,没有咳血,体重最近半年没什么变化,吸烟四十年,以前是平均一包半的烟,戒烟已经五年,有七年的时间加工氧化铁,粉尘比较厉害。医生给他开了布地奈德,他早上吸一次,就觉的很轻松。

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2018年05月26日
吴晓昇医生
您好,已收到上述补充信息!
1、肺功能显示为阻塞性的通气功能障碍,而且是重度,说明功能是比较差的,代偿能力十分有限。1秒呼气容积显著下降,而一秒呼气容积反映的是小气道的病变,最常见的就是慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)。
慢性阻塞性肺疾病,常常有慢性支气管炎发展而来,临床症状多有咳嗽,咳痰,胸闷,气喘等症状,呈进行性加重,出现气流不完全可逆的受限,对肺功能造成持续的损害,晚期可以逐渐出现呼吸衰竭,并且需要呼吸机来维持。
结合刚提供了相关的病史,治疗经过,说明,慢性阻塞性肺疾病的诊断成立。
2、舒张试验显示为阴性,说明这种气流受限并不是由支气管痉挛所引起,换句话说,这种胸闷气喘不考虑为支气管哮喘的可能,因为支气管哮喘就是表现为支气管痉挛,从而引起胸闷气喘,舒张试验和激发试验多为阳性。
所以这种气流受限,要考虑存在气道本身的阻塞的可能,气道内存在炎症使分泌物增加,或者气道内存在异物(比如异物和肿瘤)。
3、结合ct片,右上肺存在斑片状阴影,进一步证实了上面舒张试验的结果,因此出现胸闷气喘,就不能单纯的使用慢阻肺来解释。
而且右上肺的斑片状阴影相比去年有明显的增大,周围伴有毛刺征,这在影像学上属于有恶性病变的倾向。
4、再根据你刚刚所提供的职业史,老人家出现右肺的小结节和纤维灶,与职业既有一定的相关性。
综合上面的论述,再结合老人家本身的情况,建议如果条件许可(心功能尚可,能够耐受。),应当做进一步的检查,首先应当行支气管镜检查,以明确右上肺的病变性质,支气管镜的诊断率在90%以上,不能耐受的话,可以进一步做增强CT。一次要做肺癌相关的筛查,最常见的肺癌标志物:糖类抗原、细胞角蛋白片段、神经元烯醇化酶。
对于慢阻肺的治疗,可以继续使用信必可,另外适当的进行肺的康复和功能锻炼,进行缩唇呼吸,以提高肺功能,增强代偿能力,改善生活质量。
以上建议,希望能对你有所帮助,如还有什么不清楚,或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询。
吴晓昇医生
“一次要做肺癌相关的筛查”为“其次要做肺癌相关的筛查“之误。
2018年05月26日
第3次提问
谢谢吴医生,今年给他做了肿瘤标记物检查,你看看有没有肺癌的呢。有其他问题我再来咨询您。

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2018年05月26日
吴晓昇医生
不客气。
看到了,上面的肿瘤标志为一般的肿瘤标志物,对于肺癌有参考价值的有:糖类抗原199、125及CEA,但是这三种特异性并不是很强,除了可以见于肺癌,还可以见于其他常见的肿瘤,比如胃癌,肠癌等。
建议查肺鳞癌的相关抗原:细胞角蛋白19片段、神经元烯醇化酶、鳞癌相关抗原211(Ca211),一般以升高两倍以上,有临床意义,所并不是升高就已经存在肿瘤的可能,还要结合临床表现以及症状来具体分析。
欢迎您的咨询,也感谢您的信任!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,我爸爸今年60了,上周日觉得有眼胀,喉咙不适,测了一下,发现感染了新冠,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌。从周一开始吃阿兹夫定,昨天下午有胸闷的感觉,晚上开始吃罗红霉素 就医及用药情况: 需要解答的问题: 想问一下医生,这两种药能同时吃吗,我爸爸胸闷的感觉会来自于肺炎链球菌吗。您有什么用药建议吗?症状及患病时长:咳嗽将近一个月 就医及用药情况: 吃过云南白药消炎止咳片,念慈庵、999糖浆,阿斯美,及五日剂量中药 需要解答的问题: 应该买什么药症状及患病时长:月初咳嗽过一次,药店买了止嗽立效丸吃后就好了,过了几天起风,不知道是不是吹到风,那天又咳了起来,咳有黄痰,咳到现在快两个星期了一直不好。喉咙干痒,气促,气一上来说话都说不好 就医及用药情况:咳了后又吃了止嗽立效丸就没效果了,后面去诊所拆了几包中药也吃不到,昨天还买了急支糖浆喝,能缓解一点,但是觉得气促 需要解答的问题:我这边离医院也远,去一趟医院很不方便,所以想问下医生需要吃什么药?症状及患病时长:在2月17日开始感冒全身乏力无发烧,过了几天发力感消除后就开始咳嗽,咳嗽期间也断断续续在小门诊治疗过没有缓解的情况,在3月1日早上起床又发现感冒复发全身乏力,有发烧的感觉咳嗽吐痰有血的情况,后面去医院看的时候医生建议验血照ct,验血白细胞正常中性粒细胞含量较高,照ct检测左肺上叶少量肺炎,后面注射三天左氧氟沙星+7天莫西沙星治疗后,到目前都断断续续有点咳嗽(能咳出少量痰液,痰是白色的),今天下午照了ct,ct报告显示肺部上叶多发磨玻璃结节和多发实性结节,想问问医生这种情况要紧吗,需不需要用药 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,周四的时候已经发给你过检查的血常规,和一些症状,吃药就吃了布洛芬和奥司他韦。昨天逐渐开始,症状就好多了,发烧也不太高了,也舒服一些了,但是昨天开始咳嗽特别多,有一半的咳嗽都有痰,前天晚上和昨天晚上都咳的比较严重,影响睡眠了,白天咳的也不少,医生请问这种情况怎么能够缓解。 昨天晚上和前天晚上睡前都吃了孟鲁司特钠片,都是效果不好,一整晚都在咳