2018年05月26日
第1次提问
吴医生你好,前几天带公公婆婆去体检,然后体检报告我让张医生解读了,他看了公公的肺部ct,建议我找您看一看,我公公肺功能很差,总是上楼梯喘不上气,偶尔咳嗽,有痰,但是今年体检没做肺功能,前两年都做了,说他的肺功能只有正常人百分之30。我把报告上传麻烦呢您帮我看一下。

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吴晓昇医生
您好,感谢您的信任。!
请问目前有什么症状吗?比如明显的胸闷气喘,还是轻微的气喘?咳嗽是否有痰?是否有痰中带血?还是有咯血?有无胸痛?最近体重(半年内)是否有明显的减轻?人家有多少年吸烟史?以前职业是干什么的?有无粉尘接触史?
请详细的说一说,以便更好的进行判断和指导。
另外你所说的张医生具体是哪一位呀?
2018年05月26日
吴晓昇医生
老人家以前是不是有慢阻肺?也就是慢性支气管炎?还请详细的告知相关病史,以便更好的进行判断。
2018年05月26日
第2次提问
是张禹医生推荐的。运动,快走,上楼就气喘和严重,上不来气,没有胸闷,有痰,没有咳血,体重最近半年没什么变化,吸烟四十年,以前是平均一包半的烟,戒烟已经五年,有七年的时间加工氧化铁,粉尘比较厉害。医生给他开了布地奈德,他早上吸一次,就觉的很轻松。

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2018年05月26日
吴晓昇医生
您好,已收到上述补充信息!
1、肺功能显示为阻塞性的通气功能障碍,而且是重度,说明功能是比较差的,代偿能力十分有限。1秒呼气容积显著下降,而一秒呼气容积反映的是小气道的病变,最常见的就是慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)。
慢性阻塞性肺疾病,常常有慢性支气管炎发展而来,临床症状多有咳嗽,咳痰,胸闷,气喘等症状,呈进行性加重,出现气流不完全可逆的受限,对肺功能造成持续的损害,晚期可以逐渐出现呼吸衰竭,并且需要呼吸机来维持。
结合刚提供了相关的病史,治疗经过,说明,慢性阻塞性肺疾病的诊断成立。
2、舒张试验显示为阴性,说明这种气流受限并不是由支气管痉挛所引起,换句话说,这种胸闷气喘不考虑为支气管哮喘的可能,因为支气管哮喘就是表现为支气管痉挛,从而引起胸闷气喘,舒张试验和激发试验多为阳性。
所以这种气流受限,要考虑存在气道本身的阻塞的可能,气道内存在炎症使分泌物增加,或者气道内存在异物(比如异物和肿瘤)。
3、结合ct片,右上肺存在斑片状阴影,进一步证实了上面舒张试验的结果,因此出现胸闷气喘,就不能单纯的使用慢阻肺来解释。
而且右上肺的斑片状阴影相比去年有明显的增大,周围伴有毛刺征,这在影像学上属于有恶性病变的倾向。
4、再根据你刚刚所提供的职业史,老人家出现右肺的小结节和纤维灶,与职业既有一定的相关性。
综合上面的论述,再结合老人家本身的情况,建议如果条件许可(心功能尚可,能够耐受。),应当做进一步的检查,首先应当行支气管镜检查,以明确右上肺的病变性质,支气管镜的诊断率在90%以上,不能耐受的话,可以进一步做增强CT。一次要做肺癌相关的筛查,最常见的肺癌标志物:糖类抗原、细胞角蛋白片段、神经元烯醇化酶。
对于慢阻肺的治疗,可以继续使用信必可,另外适当的进行肺的康复和功能锻炼,进行缩唇呼吸,以提高肺功能,增强代偿能力,改善生活质量。
以上建议,希望能对你有所帮助,如还有什么不清楚,或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询。
吴晓昇医生
“一次要做肺癌相关的筛查”为“其次要做肺癌相关的筛查“之误。
2018年05月26日
第3次提问
谢谢吴医生,今年给他做了肿瘤标记物检查,你看看有没有肺癌的呢。有其他问题我再来咨询您。

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2018年05月26日
吴晓昇医生
不客气。
看到了,上面的肿瘤标志为一般的肿瘤标志物,对于肺癌有参考价值的有:糖类抗原199、125及CEA,但是这三种特异性并不是很强,除了可以见于肺癌,还可以见于其他常见的肿瘤,比如胃癌,肠癌等。
建议查肺鳞癌的相关抗原:细胞角蛋白19片段、神经元烯醇化酶、鳞癌相关抗原211(Ca211),一般以升高两倍以上,有临床意义,所并不是升高就已经存在肿瘤的可能,还要结合临床表现以及症状来具体分析。
欢迎您的咨询,也感谢您的信任!

TA的问答

吴医生,你好。 情况1.​患者今年2月12日从二楼摔落,头骨碎裂脑部出血,当晚做手术后肺部感染严重,脑部手术后三天,气管切开后一直在ICU,直到3月4号转入普通病房后发现气管切开处有一个两指大小的缺洞之后才由医生用纱布包扎换药,目前缺口处有新肉长出。 情况2.2月12日脑部手术,清醒之后患者意识和肢体逐步恢复,现在患者头脑意识清楚,四肢能动,嘴巴也会说话但是因为气管切开不能缝合发不出声音。 问题1.目前肺部感染仍然严重,每天要吸痰七八次,同时还要不断清理咳出的痰液,痰液颜色清淡,痰多。 每天会做康复、也会翻身拍背就是一直没有好转,之前做痰培养医生说抗药严重,多重耐药。 问题2.医生,这种情况应该怎么办??? 图片是现在每天的用药。 ​ 症状及患病时长:约十天之前开始咳嗽、流鼻涕和发烧,然后脖子淋巴两侧和腋下肿大,嗓子红肿,咳嗽有痰。 就医及用药情况:约5天之前就医之后开始输液用药,主要用青链霉素,服用药物为盐酸氨溴索口服溶液、银黄颗粒和头孢克肟分散片,连续5天输液之后病情无明显变化。 需要解答的问题:请问医生后续应该怎么治疗,脖子和腋下肿大的问题可能是什么疾病?症状及患病时长:咳嗽,年前到现在,一天之中可能有几次咳嗽,期间以为是感冒喉咙疼,但是感冒喉咙疼早就已经好了,咳嗽还持续,感觉是从肺里面咳嗽出来的,咳嗽出来的痰还是黄色的。一天之中早上晚上咳嗽频繁点。 就医及用药情况:年前咳嗽,年中感冒喉咙疼(那时应该是病毒性感染),年后还持续咳嗽一直用以为是年中感冒喉咙疼的后遗症,但是到今天才发现可能并不是。所以一直也没用药。 感觉就是从身体里往外咳嗽,就是感觉难受,没有说特别感觉呼吸承重。 也不知道是什么原因该吃什么药有效去缓解,感觉就是有痰但是很多时候咳不出来。有痰代表着不知道哪里发炎了。 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙疼痛+鼻塞流鼻涕,症状持续3天,夜里会加重,白天有点乏力,不发烧。 就医及用药情况:目前怀孕20周,一直未用药,尝试过盐蒸橙子,吃了挺多水果,感觉症状没有好转。 需要解答的问题:目前是否需要用药,如果维持现状大概多久可以好转,会影响胎儿么?如果用药,有孕期可以吃的药么?希望医生给点建议,谢谢。 症状及患病时长:老嗳气 就医及用药情况: 需要解答的问题:看看这个核磁影像问题大么,需要怎么治疗