您好,已收到上述补充信息!
1、肺功能显示为阻塞性的通气功能障碍,而且是重度,说明功能是比较差的,代偿能力十分有限。1秒呼气容积显著下降,而一秒呼气容积反映的是小气道的病变,最常见的就是慢阻肺(慢性阻塞性肺疾病)。
慢性阻塞性肺疾病,常常有慢性支气管炎发展而来,临床症状多有咳嗽,咳痰,胸闷,气喘等症状,呈进行性加重,出现气流不完全可逆的受限,对肺功能造成持续的损害,晚期可以逐渐出现呼吸衰竭,并且需要呼吸机来维持。
结合刚提供了相关的病史,治疗经过,说明,慢性阻塞性肺疾病的诊断成立。
2、舒张试验显示为阴性,说明这种气流受限并不是由支气管痉挛所引起,换句话说,这种胸闷气喘不考虑为支气管哮喘的可能,因为支气管哮喘就是表现为支气管痉挛,从而引起胸闷气喘,舒张试验和激发试验多为阳性。
所以这种气流受限,要考虑存在气道本身的阻塞的可能,气道内存在炎症使分泌物增加,或者气道内存在异物(比如异物和肿瘤)。
3、结合ct片,右上肺存在斑片状阴影,进一步证实了上面舒张试验的结果,因此出现胸闷气喘,就不能单纯的使用慢阻肺来解释。
而且右上肺的斑片状阴影相比去年有明显的增大,周围伴有毛刺征,这在影像学上属于有恶性病变的倾向。
4、再根据你刚刚所提供的职业史,老人家出现右肺的小结节和纤维灶,与职业既有一定的相关性。
综合上面的论述,再结合老人家本身的情况,建议如果条件许可(心功能尚可,能够耐受。),应当做进一步的检查,首先应当行支气管镜检查,以明确右上肺的病变性质,支气管镜的诊断率在90%以上,不能耐受的话,可以进一步做增强CT。一次要做肺癌相关的筛查,最常见的肺癌标志物:糖类抗原、细胞角蛋白片段、神经元烯醇化酶。
对于慢阻肺的治疗,可以继续使用信必可,另外适当的进行肺的康复和功能锻炼,进行缩唇呼吸,以提高肺功能,增强代偿能力,改善生活质量。
以上建议,希望能对你有所帮助,如还有什么不清楚,或者需要进一步补充的信息,可以继续咨询。