隋医生您好，宝宝男，五个月3周了，足月顺产，但是满月后发现耳后和枕部有淋巴结，于是做torch全套，发现有巨细胞和风疹病毒IgG阳性，IgM都是阴性，医生诊断是宫内感染，后做头部核磁正常，前4个月肌张力偏高，缓种了百白破，在医院进行了一个疗程的康复训练，肌张力恢复正常才注射了百白破。现在神经发育正常，身体看上去未受巨细胞和风疹病毒感染的影响，这是前期基本情况。一周前出现了咳嗽的症状，但是不是很严重，怀疑是普通感冒，就在家观察，这两天出现了咳嗽加重的情况，特别是昨天晚上经常咳嗽醒来哭闹甚至咳吐，感觉喉部有痰，呼吸比较重，于是今天带宝宝去医院看了急诊，医生听诊后说肺部有罗音，好像诊断的肺炎，需要打针，开了美洛西林那舒巴坦纳，盐酸溴已新，炎琥宁三个注射液，中药注射液因为经常听说有不良反应报告，所以我没让打，就打了前两种药。晚上回到家，咳嗽症状感觉还没有减轻，现在睡觉还是不安稳，咳醒了就哭。请问医生明天要继续打这两种药么？炎琥宁到底能不能打呢？这种情况能判断是病毒还是细菌感染么？属于抗生素滥用么？这次生病会对宝宝之前的巨细胞和风疹病毒感染的情况造成不良影响么？感谢您耐心观看，期待您的回复！|儿科|丁香医生

2018年05月26日

第1次提问

隋医生您好，宝宝男，五个月3周了，足月顺产，但是满月后发现耳后和枕部有淋巴结，于是做torch全套，发现有巨细胞和风疹病毒IgG阳性，IgM都是阴性，医生诊断是宫内感染，后做头部核磁正常，前4个月肌张力偏高，缓种了百白破，在医院进行了一个疗程的康复训练，肌张力恢复正常才注射了百白破。现在神经发育正常，身体看上去未受巨细胞和风疹病毒感染的影响，这是前期基本情况。一周前出现了咳嗽的症状，但是不是很严重，怀疑是普通感冒，就在家观察，这两天出现了咳嗽加重的情况，特别是昨天晚上经常咳嗽醒来哭闹甚至咳吐，感觉喉部有痰，呼吸比较重，于是今天带宝宝去医院看了急诊，医生听诊后说肺部有罗音，好像诊断的肺炎，需要打针，开了美洛西林那舒巴坦纳，盐酸溴已新，炎琥宁三个注射液，中药注射液因为经常听说有不良反应报告，所以我没让打，就打了前两种药。晚上回到家，咳嗽症状感觉还没有减轻，现在睡觉还是不安稳，咳醒了就哭。请问医生明天要继续打这两种药么？炎琥宁到底能不能打呢？这种情况能判断是病毒还是细菌感染么？属于抗生素滥用么？这次生病会对宝宝之前的巨细胞和风疹病毒感染的情况造成不良影响么？感谢您耐心观看，期待您的回复！

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2018年05月26日

隋静医生

今天没有查血常规吗？
医生听诊后说肺部有罗音——诊断支气管肺炎。
肺炎是呼吸道疾病中比较严重疾病。肺炎的治疗疗程2~3周。不代表要一直输液或抗生素治疗，但需要复诊，不能自行停药。
治疗一般都需要用抗生素（即使明确是病毒感染，在整个肺炎过程中容易合并细菌感染），根据宝宝病情可以选择口服或输液。
美洛西林那舒巴坦纳是青霉素类，不是所以细菌感染都可以用青霉素治疗。抗生素治疗要根据宝宝症状及体征及血常规来决定。
肯定是需要抗生素治疗，但要根据血常规来判断抗生素种类。

炎琥宁是中药制剂，清热祛火的，没有必要输液。而且中药输液容易过敏。

雾化止咳祛痰效果好于口服止咳药。雾化需要雾化药物（专用药物，多用布地奈德+支气管扩张剂如异丙托溴铵等，医生开药，在医院取药）及压缩雾化器（医院做或家庭购买雾化器，在家做雾化），一天2次。

给宝宝喝水，如母乳妈妈饮食清淡。

现在生病对以前巨细胞病毒和风疹病毒感染没有影响。体内已经没有这两种病毒。即使以后宝宝再测出这些病毒，是宝宝再次感染的，与出生后病毒抗体再没有关系了。

2018年05月26日

第2次提问

谢谢隋医生深夜解答，让我放心了一些。主治医生并没有要我们测血常规，只是看了一下咽喉和听诊器听诊，然后开了一天的点滴，让我们打完了第二天来复查。等天亮了去医院复查时我会就血常规和雾化治疗的事宜咨询医生。宝宝发现有巨细胞感染后，在三个多月大时化验过他的尿液，发现巨细胞病毒为4.18X10的四次方，属于轻度范围，是否说明体内还是有巨细胞病毒存在？是否要紧？（还剩最后一次追问，天亮复查结果出来若还有疑问再咨询您！先表示感谢！）

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2018年05月26日

隋静医生

是需要白天带宝宝复查时，与医生沟通一下血常规及雾化问题。
如果肺部恢复很快（罗音消失），说明抗生素治疗有效果，可以改成青霉素类口服（无需化验血常规）。如果肺部无明显恢复，最好化验血常规，再决定抗生素类型。
如果宝宝一般情况可，可以口服抗生素。
并在家雾化，3～5天，再去医院复诊，根据宝宝病情恢复情况及肺部体征，决定下面的治疗方案。

3个月尿中有巨细胞排出，说明体内有巨细胞病毒（CMV)。建议再化验宝宝尿巨细胞病毒，看含量是否增加。如果尿中巨细胞病毒含量增加，宝宝需要查肝功能及血中巨细胞病毒含量及巨细胞病毒IgM抗体，同时化验妈妈乳汁中巨细胞病毒含量，看宝宝是否需要抗巨细胞病毒治疗。

巨细胞病毒在自然界很常见，大部分人都有CMV抗体，说明曾经感染过，但身体抵抗过去了。大人只是携带，不会致病。婴儿可能只是携带不致病，但有些宝宝抵抗力低的时候巨细胞病毒就会致病。
3个月以后巨细胞病毒感染。主要引起肝功能损害及肺炎，所以关键看现在宝宝尿中巨细胞病毒数。如果病毒数再继续下降，应该不会对宝宝造成伤害。是无需治疗巨细胞病毒的。

2018年05月27日

第3次提问

隋医生您好，白天带宝宝再去找医生复查，咨询了是否做个血常规，但是医生还是没有开，雾化也没开。宝宝肺部罗音依然有，并且声音出现了嘶哑的情况，医生继续开了3天的注射，和第一天药物一样，说打完三天再复查。第二天的针打完后感觉咳嗽有缓解，但是嗓子还是哑的。并且从打针的第一天开始宝宝就出现了右眼睛眼屎非常多的情况，是药物反应么？（小月龄时右眼也眼屎多，后来大了就改善了）宝宝纯母乳喂养，这两天每天都出现了至少一次呕吐，在吃完奶拍嗝时突然就全部吐出来了，一地都是，但是没有表现出明显不适和哭闹，从小就吐奶比较严重，但是这种一口气全部呕出来的情况还是极少出现的。这个情况是否也与肺炎有关呢？这几天打针，本来以前好了的鹅口疮又长出来了，使用制霉菌素和碳酸氢钠溶液涂抹应该不影响打针吧？关于巨细胞病毒感染，之前也测过母乳中的含量，基本上是没有的，肝功能也检查过，基本正常，脑干听力测试正常，看上去病毒只是携带，没有对宝宝造成伤害，所以没有做抗病毒治疗，准备等这次肺炎恢复了再查一查他体内的巨细胞情况再咨询医生。关键是担心生病造成他免疫力下降给巨细胞病毒可乘之机。总之感谢隋医生的耐心解答！万分感谢！

2018年05月27日

隋静医生

1.网络问诊不能代替医生查体，网络问诊可能会有误差或遗漏。
宝宝已经输液2天同样的药物，索性输液3天，再评估肺炎恢复情况。
如果仍需要输液，建议查血常规，看是否需要调整抗生素种类。
如果不需要输液（说明肺炎在恢复），改成口服青霉素类口服。
2.如果宝宝咳嗽重或痰多或声哑明显，建议在输液前/后，宝宝雾化治疗。
3.一次眼分泌物多，要考虑鼻腔或咽部痰多，导致鼻泪管堵塞所致，是泪道阻塞。
泪道阻塞是因为分泌物等堵在鼻泪道，导致眼泪不能通过鼻泪道进入鼻咽部，导致以溢泪、分泌物多为主要症状的疾病。
目前可以点眼药（宝宝醒的时候点托百士滴眼液，睡觉前用红霉素眼膏）和按摩鼻梁，如不缓解，要带宝宝去眼科就诊。
4.这两天每天都出现了至少一次呕吐——最有可能还是肺炎，咳嗽或痰带得呕吐。
妈妈饮食清淡，在吃奶过程中有咳嗽或痰的感觉时，停母乳，拍拍宝宝后背，再继续给宝宝母乳。
5.鹅口疮复发与肺炎及用药有关系。使用制霉菌素和碳酸氢钠溶液涂抹口腔，不影响宝宝肺炎的治疗。
在用抗生素的时候，或宝宝有鹅口疮，给宝宝补充益生菌，对宝宝有好处。
6.在宝宝肺炎恢复后，再查一次宝宝尿中巨细胞病毒含量。