齐峥嵘
主治医师
骨科
首都医科大学附属北京友谊医院
休息中
暂无
月回答 0
2018年05月25日
齐医生，您好。我是代我妈妈来提问的，老人家今年77岁，3年前右腿膝盖疼痛，现在走路不稳，她自己说站起来时容易偏向，要晃一下才能站稳。妈妈的双脚都是拇指外翻，她也经常说脚底和小脚趾疼痛，疼的厉害时走路很难受。她在2015年的时候从楼梯上摔下来，一屁股坐在地上，右手撑地后骨折。以后就时常腰疼，去医院拍片也未见异常。现在她的右膝盖疼痛，从拍片看有变形。我想咨询，我妈妈的拇指外翻会造成了腿部变形吗？还是因为上次摔跤给腰带来了压力腿就变形了？她的膝盖需要做手术吗？
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2018年05月25日
您好！感谢您的信任！
请您按照我的提示进一步补充信息：
1、你妈妈右膝关节具体什么地方疼，请用一个手指在身体上指一下拍个照片发给我。
2、请您拍一张拇指外翻的外观照给我。
3、您的片子不太清楚，请重新拍一下。拍片子的时候注意衬在调成白屏的电脑屏幕前（如打开空白文档并全屏），这样背景光才均匀。把每张片子的每个角落都拍到，千万不要落下；清晰度要能看得清上面的小字。传上来时注意传原图，或者传到一个网盘上，把地址发给我。如果上传网盘的话，我需要电脑才能看，可能回复您慢一些，请耐心等待。
您有两次追问的机会，请利用好！
请您按照我的提示进一步补充信息：
1、你妈妈右膝关节具体什么地方疼，请用一个手指在身体上指一下拍个照片发给我。
2、请您拍一张拇指外翻的外观照给我。
3、您的片子不太清楚，请重新拍一下。拍片子的时候注意衬在调成白屏的电脑屏幕前（如打开空白文档并全屏），这样背景光才均匀。把每张片子的每个角落都拍到，千万不要落下；清晰度要能看得清上面的小字。传上来时注意传原图，或者传到一个网盘上，把地址发给我。如果上传网盘的话，我需要电脑才能看，可能回复您慢一些，请耐心等待。
您有两次追问的机会，请利用好！
2018年05月26日
齐医生，您好。我又讲我妈妈的片子拍了一次。也
按照您要求的拍了腿部和脚的照片。
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2018年05月26日
好的，片子看的很清楚，非常好！
老人家的主要问题有两个，我分开回答：
一、膝关节骨关节炎：
这个病又叫老年性关节炎，是关节面软骨（老百姓叫脆骨）的病变，说白了：膝关节像机器里的轴承一样，用久了磨坏了。
双侧都有，不是特别严重，暂时不需要手术治疗，保守治疗即可。治疗注意以下几个方面：
1、避免关节的进一步损伤：
1）控制体重，避免剧烈运动；
2）避免频繁上下楼、爬山、打太极等；
3）避免过多的使用关节，走路不要超过半小时；
4）避免外伤；
2、止痛对症治疗：
1）口服乐松和妙纳，按照说明书吃即可，疼的时候吃，不疼就不用吃了。口服氨基葡萄糖类药物，理论上有保护软骨的作用，但实际效果因人而异。
2）外用膏药，有很多种，但不知道哪种适合您，您可以多试试；推荐巴布膏剂型的，贴起来比较方便；
3）理疗：到医院康复理疗科做做理疗，如烤电、磁疗等，这是另一个学科，具体方案由康复师来决定；
4）关节腔注射玻璃酸钠， 有点像给机器上点油，作用比较有限；
3、加强关节稳定性，提高运动耐力：主要依靠股四头肌力量训练来实现，可以参照我所写的这篇科普文章进行锻炼，内容比较详细
https://mp.weixin.qq.com/s/6KUs03ZcdP3_jz32ajRd3Q
总之，膝骨关节炎和年龄衰老有直接关系，曾经受过外伤、过度的使用关节（包括步态异常）都会导致这个疾病的进展，因此拇趾外翻、膝关节局部受伤（不是腰部受伤）都会对这个疾病产生不利影响。另外，这个病就像人的年龄一样，是不可逆的，只会进展而不是相反。目前的治疗手段就是尽量延缓发展，改善生活质量。等严重影响生活治疗，保守治疗无法缓解时可以考虑关节置换手术治疗。
二、踇外翻：
这一般是年轻时候的疾病，随着年龄增大逐渐加重导致目前的情况。由于结构变化，走路姿势相应会发生变化，多少会对膝关节的受力产生影响。不过这是一个长期、缓慢的过程，要想纠正也比较难。
如果觉得这个部位疼痛很明显，影响走路、影响生活，可以手术治疗，把踇外翻做一定的矫正。但如果是为了纠正步态、纠正对膝关节的影响则没有这个必要，因为为时已晚。
如果不做手术的话，基本上可以用上面膝关节的治疗方案来一起治疗。
感谢您的评价，祝老人家早日康复！
老人家的主要问题有两个，我分开回答：
一、膝关节骨关节炎：
这个病又叫老年性关节炎，是关节面软骨（老百姓叫脆骨）的病变，说白了：膝关节像机器里的轴承一样，用久了磨坏了。
双侧都有，不是特别严重，暂时不需要手术治疗，保守治疗即可。治疗注意以下几个方面：
1、避免关节的进一步损伤：
1）控制体重，避免剧烈运动；
2）避免频繁上下楼、爬山、打太极等；
3）避免过多的使用关节，走路不要超过半小时；
4）避免外伤；
2、止痛对症治疗：
1）口服乐松和妙纳，按照说明书吃即可，疼的时候吃，不疼就不用吃了。口服氨基葡萄糖类药物，理论上有保护软骨的作用，但实际效果因人而异。
2）外用膏药，有很多种，但不知道哪种适合您，您可以多试试；推荐巴布膏剂型的，贴起来比较方便；
3）理疗：到医院康复理疗科做做理疗，如烤电、磁疗等，这是另一个学科，具体方案由康复师来决定；
4）关节腔注射玻璃酸钠， 有点像给机器上点油，作用比较有限；
3、加强关节稳定性，提高运动耐力：主要依靠股四头肌力量训练来实现，可以参照我所写的这篇科普文章进行锻炼，内容比较详细
https://mp.weixin.qq.com/s/6KUs03ZcdP3_jz32ajRd3Q
总之，膝骨关节炎和年龄衰老有直接关系，曾经受过外伤、过度的使用关节（包括步态异常）都会导致这个疾病的进展，因此拇趾外翻、膝关节局部受伤（不是腰部受伤）都会对这个疾病产生不利影响。另外，这个病就像人的年龄一样，是不可逆的，只会进展而不是相反。目前的治疗手段就是尽量延缓发展，改善生活质量。等严重影响生活治疗，保守治疗无法缓解时可以考虑关节置换手术治疗。
二、踇外翻：
这一般是年轻时候的疾病，随着年龄增大逐渐加重导致目前的情况。由于结构变化，走路姿势相应会发生变化，多少会对膝关节的受力产生影响。不过这是一个长期、缓慢的过程，要想纠正也比较难。
如果觉得这个部位疼痛很明显，影响走路、影响生活，可以手术治疗，把踇外翻做一定的矫正。但如果是为了纠正步态、纠正对膝关节的影响则没有这个必要，因为为时已晚。
如果不做手术的话，基本上可以用上面膝关节的治疗方案来一起治疗。
感谢您的评价，祝老人家早日康复！
2018年05月26日
谢谢齐医生。玻璃酸钠注射但不见效，氨基葡萄糖
一直在吃，我看效果不明显。我妈妈走路觉得腿很
沉重，特别是右腿感觉抬起来都不太自如，从后面
看她走路右腿有一些拖着。除开骨关节退变影响，根据您的经验会不会还有风湿的可能性呢？谢谢您认真仔细的回答，我会转给我妈妈的看您的诊断。
2018年05月26日
不客气！
那玻璃酸钠和氨糖都别吃了！
不会是类风湿等自身免疫病的，没有看到任何证据，放心吧。
如果是因为腿疼、腿麻、无力走路不便，而不光是膝关节本身的问题，则建议去查一下腰椎，拍个核磁共振看一下有没有椎间盘的问题。
可以等膝关节症状缓解了再去，到时候可以再来找我咨询。
那玻璃酸钠和氨糖都别吃了！
不会是类风湿等自身免疫病的，没有看到任何证据，放心吧。
如果是因为腿疼、腿麻、无力走路不便，而不光是膝关节本身的问题，则建议去查一下腰椎，拍个核磁共振看一下有没有椎间盘的问题。
可以等膝关节症状缓解了再去，到时候可以再来找我咨询。
TA的问答
男，38岁，近期检查为半月板损伤，此症状大约半年，走路多时有疼痛感，有时会有响声特别下蹲时疼痛感觉明显。里面有少量积液，之前没有任何摔伤过。谢谢！医生你好，手指位置，大概腰侧后方，一个月前闪了腰，随后一直弯腰困难，自觉胀痛。恢复一段时间好一点，随后又闪，一共闪了三次（闪腰可能和前倾久坐有关），期间做了五六次康复理疗按摩肌肉，理疗师说我那一块肌肉特别紧，不放心我去做了核磁共振，查出来腰椎一切正常。现在恢复有一周多了，但那块部位时不时还是酸（但不像之前那么严重，不太影响弯腰）就是总感觉又要闪了的感觉，现在也不敢做动作。床已经换成偏硬的了，想问下应该怎么恢复或者怎么办比较好医生您好 患者是我老公 34岁 周二下午在单位抬一个比较重的东西一下没抬起来，就觉得脊柱有过电一样疼痛，然后就直不起腰，疼痛剧烈.他在上初中的时候踢球被绊倒以头靠近脚的倒C姿势摔倒后腰就有损伤了！他前段时间也有过腰痛，但睡一夜就好了，这次睡了两天、擦了药、贴了膏药.也没有好转！昨天做了核磁共振，这个是报告单，麻烦您看看这是什么原因？！这段时间和以后应该注意什么？要卧床休息几天才比较好！会不会没恢复好以后时常腰痛呢？齐主任，我把我父亲的片子按照您说的方法重新拍了，发给您看怎样治疗较好，我父亲71岁，腰和腿疼医生你好，我母亲右脚踝关节扭伤过大概十年了，走路过多或者凉到了就会出现像针扎般疼痛，一直都是中医保守治疗，这几年疼痛感变严重。最近两年大概尾骨骶骨位置左侧疼痛，不知道和脚的疼痛有没有关系。左脚脚趾今年7月受凉后一直发麻疼痛，二脚趾第一节较严重，我们这边的医生说可能会是平足引起的，有这种可能吗。现在这种情况我们该如何治疗，如果进行微创手术效果如何。
