2018年05月25日
第1次提问
张医生您好,十个月男宝宝,出生时体重3.8公斤,身高52,一直到现在体重8公斤不到,他四个月左右时出现腹泻近二十多天,腹泻好之后体重就增长缓慢而且肠胃功能好像也变弱了。现在每天三餐辅食加母乳喂养,辅食基本上就是面条,粥,米粉,饼之类的,青菜,肉鱼都有添加,最近他辅食吃的不是很好,母乳的话白天三次左右,晚上也有三次左右,因为他睡眠不好,老是会因为肚子不舒服醒来,如果屁能放出来就能继续接觉,要不然就是大哭想要吃母乳求安慰。六个月时检查他的维D缺乏严重,吃了两个月800单位的维D感觉效果不明显,现在加到1200单位,现在最长能睡两个小时左右,以前基本上每半小时醒来一次,最长不超过一小时。想请问,1,他这样增长缓慢是我喂养方式有问题吗?如果是,我应该怎样调整?半年多没怎么长实在有点担心,2,我要不要断奶给他吃奶粉?3,关于他的睡眠是因为维D缺乏严重吗?我感觉他每次都是被屁给憋醒的,有没有可能是之前腹泻导致肠道的益生菌群不平衡啊?吃过双歧杆菌感觉效果不明显。图中生长曲线9个月的没加,体重没变,身高增长1厘米

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2018年05月25日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子是10月龄的男宝宝。生长曲线在近期表现为比较平坦,生长趋势不是非常好。有维生素d缺乏病是已经经过两个月的补充,平素睡眠易醒。
综合上述分析和建议:
1.正常情况下,体重增长不良首先考虑是营养不够所致。孩子这个年龄段需要:奶量建议600-800ml,辅食2-3顿,这时候可以多吃混合食物,丰富每天的食物种类,注重搭配和均衡营养,同时食物性状不能停留在泥状食物,可以是细颗粒状,也可以是条状块状的手指食物,主食不限于米粉,粥、细面条、软饼都可以吃了。
辅食量(全天):谷类:40~80克;蔬菜水果各20~30克(蔬菜量大于水果量);蛋黄二分之一个;肉类20~30克;油5~6克。
2.对于你的孩子来说,我觉得妈妈需要评估一下,孩子一天的食量到底有没有这么多,如果没有这么多孩子的体重增长,肯定会不好。妈妈可以尝试把奶挤出来,估量一下一天大致有多少的奶量。如果妈妈一天挤出来的奶量,根本就没有这么多,平常辅食吃的又多是低营养密度的稀饭,米粥等,那确实孩子的能量就不够,体重增长自然不好,所以这种状况下首先需要做的就是增加孩子的营养。
不够奶的就加奶粉,同时在辅食上面要做努力,尽量给孩子多添加各种各样的辅食,尤其是优质蛋白质,比如鸡鸭鱼肉蛋等的摄入。现在减少低营养密度的食物,比如像稀饭米汤,这种占肚子又没有什么热卡的食物,并不利于孩子的生长发育。
3.如果在营养已经非常丰富的情况下,孩子的生长发育还是不好的,让这种情况需要医院就诊,要排除病理情况,比如需要排除先天疾病,比如心脏病、海洋性贫血、先天代谢性疾病等,都可能导致体重不增不良。
另外要排除因为奶蛋白过敏导致吸收不良,这种情况下孩子往往会合并腹泻、体重不增,只要医院检查,可能需要检测过敏原,必要时需要改深度水解奶粉喂养。
4.所以针对孩子生长发育问题,我觉得首先需要做的就是加强营养。另外妈妈需要保证自己的休息和营养,这样你的奶量才会充足,才有体力更好的照顾孩子。平常多摄入优质蛋白质以及新鲜水果,同时多摄入汤汤水水的东西,让孩子多吸,这样都有利于生奶。
未完。
2018年05月25日
张晓静医生
5.还需要警惕的一种情况是,铁锌缺乏,导致孩子厌食,也会导致孩子生长发育落后,平常体检的时候,我们都是有做血常规的,看看血常规里面有没提示贫血,如果有提示贫血的需要警惕铁的缺乏,必要的时候需要补铁治疗。至于锌剂,如果孩子胃口确实差的,最近可以直接补上葡萄糖酸锌一天35毫克左右,都是差不多一支或者一包的量,连续补充1到2个月,看孩子的胃口改变。
6.至于妈妈要不要给孩子断奶,我觉得不一定需要断奶,但是一定要加强奶。除非孩子不愿意配合人工喂养,只愿意吃母乳,但母乳又不够,影响了孩子的生长发育,那这种状况下需要断奶,让孩子逐步适应奶瓶喂养。
7.关于孩子睡眠的问题,不首先考虑与缺乏维生素d或者缺钙有关系,因为孩子已经经过充足的补充维生素d,但效果不是特别理想,所以这种可能性非常低。现在孩子的这种睡眠问题,考虑还是与胃肠功能紊乱(但不一定是因为很早之前的那次腹泻导致的)或者是形成奶睡习惯有关系。建议:
睡前把孩子一次喂饱,不能太热,盖被不能太厚等等。尝试白天规律作息,保证进食量,别让宝宝因为白天没吃饱饿醒。避免过度疲劳,白天保证活动量,睡前不要太兴奋疯玩。
最重要是要改变孩子的睡眠联想:逐渐减少喂奶喂到睡着之后的次数,在喂到迷糊的时候尝试取出,留出尝试自主入睡的空间。在相对比较容易入睡的点,靠弱一些的安抚(短暂抱,拍拍)替代强安抚(含奶),靠不干预(哼唱)替代弱安抚。这个转变的过程,需要家长充分的耐心,给予尝试的时间,以及承受一定的挫败。
睡眠的解决确实是一个比较麻烦的问题,很多孩子更改起来是非常的缓慢,她妈妈也不需要太焦虑,因为这种睡眠情况,随着年龄的增长,大多数都会恢复正常的。

总之,对你对孩子来说,现在最重要的问题是解决生产发育的问题,一定要加强营养。只有孩子营养加强了,身体素质增强之后,这种睡眠状况很多也会好转。
2018年05月25日
第2次提问
谢谢您的耐心解答,辅食的话以前没达到量,最近一个月才改变的,半个月前查过血常规112,不贫血,但是宝宝遗传我的轻型α地贫,这个会有影响吗?过敏原检查过,奶蛋白都不过敏。像他这样肠胃功能紊乱需要给他吃益生菌吗?之前尝试过睡前喝奶粉,可是两三个小时醒来还是要吃乳头求安慰,晚上睡觉醒来的太频繁,所以夜奶也比较频繁,感觉这样让他肠胃更难受了。
2018年05月25日
张晓静医生
如果是轻型的α贫血,一般来说不会影响孩子的胃口。
如果是胃肠道功能的紊乱,你可以尝试益生菌,比如康萃乐之类的,一天一次,一次一包。但不一定益生菌就能解决问题,要看孩子根源在哪里。比如说你反复的夜奶,导致孩子消化不良,如果这个情况不解决,就没有办法从根本上解决。
另外,孩子现在这种频繁夜醒,其实更多的与习惯有关系,就是形成奶睡习惯了。这种更改起来确实比较累,但一定要循序渐进,慢慢来。
张晓静医生
如果现在辅食量已经达标了,就从奶量上进行加强。不要每次孩子一哭就马上给奶,要延迟应答,逐渐延长时间,慢慢减少次数,直至停夜奶,也可以尝试安慰奶嘴,看能否替代。
2018年05月26日
第3次提问
安抚奶嘴一直有用,但是晚上用效果不好,可能就像你说的成习惯了,还想问一下,他现在营养不良需要给他补补维生素之类的吗?因为他肠胃问题现在也影响到他白天的睡眠,导致辅食也吃的不好。
2018年05月26日
张晓静医生
维生素ad可以继续用,有助于孩子生长发育,其他维生素之类的并不建议,因为这个年龄段,通过基本的饮食,还是能够保证足够的维生素摄入的。但针对胃口不好的情况,我觉得你还是可以尝试补充锌剂。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。