2016年07月26日
第1次提问
大夫您好,我儿子现在两岁整,高热惊厥过两次,他爸也有惊厥病史。每次发烧都是体温上升特别快,吃美林泰诺林都降不下来。去医院一说有过惊厥史,就先给注射镇定剂、地塞米松,然后再输液。但是我看查的是病毒性的,也给输阿奇,阿奇不是抗生素吗,抗生素不是对病毒性发烧无效的吗?上次查的细菌性,给输的阿奇、病毒唑。问大夫又说也有点病毒感染。请问下大夫,怎么看是细菌性还是病毒性?吃退烧药降不下来,是不是只能输液?输液的话两种情况建议输什么呢?还有地塞米松是不是激素,病毒唑是不是利巴韦林,这两种能不能不打?
2016年07月26日
王龙廷医生
1,婴幼儿发热,多数是病毒感染,除流感病毒外,暂时没有特效的抗病毒药物,一般都是对症治疗即可。如果合并了细菌感染,可以使用抗生素。
2,地塞米松是激素,现在不用这个药作为退热药给孩子使用。病毒唑是利巴韦林,现在也不用于给孩子抗病毒用。这两个药都不用输液。
3,是病毒性还是细菌性感染,需要结合孩子的临床表现和必要的辅助检查来判断,比如,血常规,是最简单方便的检查。如果白细胞或者中性粒细胞高,提示细菌感染的多见,如果白细胞不高,淋巴细胞高,病毒感染的多见。但是,不是所有的细菌感染都白细胞高,也就是说,没有什么是绝对的,只是可能性大。明白了吧?例如,支原体感染,孩子的血常规白细胞一般不高,这时也需要用抗生素,例如阿奇霉素,对支原体感染有效。但是多数支原体感染宝宝会有咳嗽等症状,检查血液支原体抗体阳性等。所以,这时就需要医生来综合判断。
4,热性惊厥的宝宝体温高起来用退热药并不能有效预防惊厥。临床上我们一般在体温达到38℃左右就建议给宝宝口服安定片和退热药一起使用。如果惊厥时间长,反复发作,不容易止惊,建议给宝宝做头颅核磁,脑电图等以明确诊断。
第2次提问
非常感谢,如果根据查血和症状判断出是病毒性的,退烧药降不下来,输液建议输什么呢?上次我跟医生提出能不能不输地塞米松和病毒唑,医生很生气。。
2016年07月26日
王龙廷医生
5,不是所有惊厥都需要输液,也是要分情况。高热不退,精神差,惊厥时间长,或者合并其它症状,血常规等检查结果很异常,等等情况是可以输液的。宝宝的高热,吃退烧药一般在半小时后起效,能维持4到6个小时左右再次发热,精神好,没有其他症状,血常规等检查没有很大问题,一般可以不输液。如果宝宝高热不退,不喝水,精神差,输液是为了给他补充水分,没有水很难退热的。
6,谢谢。
王龙廷医生
补充水分,糖盐水,电解质,对症治疗即可。有细菌感染用抗生素。
2016年07月26日
第3次提问
非常感谢,另外医生,这种家族遗传的惊厥,年龄大点了是不是就能好了,会不会影响大脑?这次惊厥去的一个小医院,给打了一堆药不说,还说这个会影响智力发育,会发展成羊角风,让我们以后一发烧就来打针
2016年07月26日
王龙廷医生
对,有的孩子随着年纪增大慢慢就好了。惊厥时间长了,容易引起脑缺氧,脑损伤严重就会影响智力发育。但是一般单纯性的热性惊厥对智力没有太大影响。惊厥这种情况,还是到大医院的好。
2016年07月27日
王龙廷医生
你好!方便的话可以给我评价下,五星最好,谢谢!